POLINEUROPATIA EN NIÑOS CRITICAMENTE ENFERMOS VENTILADOS MECANICAMENTE

Polyneuropathy in Critically Ill Mechanically Ventilated Children: Experience From a Tertiary Care Hospital in North India

Shantanu Shubham, el al

Pediatr Crit Care Med 2019; 20 (9):826-31

.La enfermedad crítica y la estancia prolongada en UCI pueden afectar el músculo esquelético (CIM: critical illness myopathy), los nervios periféricos (CIP, critical illness polyneuropathy), ó ambos (CIPNM, critical illness polyneuromyopathy).

.En la polineuropatía asociada a la UCI típicamente los nervios motores son los más afectados, preservando los nervios sensoriales.

.El diagnóstico de CIP se puede hacer mucho más pronto con estudios de conducción nerviosa, NCS (actividad eléctrica espontánea anormal y amplitud de conducción nerviosa reducida) mucho antes que aparezcan las manifestaciones clínicas de polineuropatía. NCS en el método más sensible para detectar polineuropatía.

.Los factores de riesgo más importantes para CIPNM reportados en adultos incluyen: severidad de la enfermedad, sepsis, SIRS, disfunción multiorgánica (MODS), FOM, sexo femenino, mayor duración de la VM (<7 días), inmovilidad, hiperglicemia, estado asmático, relajantes neuromusculares (RNM), malnutrición, hipoalbuminemia, antibióticos (tales como clindamicina y aminoglucósidos), NPT, shock con requerimiento de soporte vasopresor, y falla renal.

.La inflamación sistémica asociada incrementa la permeabilidad vascular y vasodilatación, con injuria hipóxica a las neuronas, disfunción mitocondrial causante de producción inadecuada de ATP, e inactivación de canales de sodio, contribuyen a un espectro de cambios citopáticos e hipóxico-isquémicos junto con un estado energético de  depleción de energía que finalmente resulta en CIP.

.CIP tiene un amplio espectro de manifestaciones, desde mono hasta polineuropatía y de debilidad en un solo miembro a cuadriplejia (denominada “debilidad adquirida en la UCI”, ICUAW). El desenlace más común es la falla en el destete de la VM resultando en estancia prolongada en UCI y en el hospital.

.Se ha propuesto que la neuropatía es parte del MODS y probablemente una lesión precursora en ICUAW.

ICUAW es un desenlace importante de CIP, asociado a con resultados adversos incluyendo mortalidad. CIPNM incrementa la mortalidad y la duración de la VM en adultos críticamente enfermos.

.Los estudios sugieren que la magnitud de CIP y factores de riesgo en niños críticamente enfermos son similares a lo reportado en adultos.

.En este estudio se encontró una alta prevalencia (91%) de polineuropatía en niños críticamente enfermos en VM por 7 o más días. La polineuropatía axonal fue la variante más más común. La mayoría (96.8%) tuvo SIRS, sepsis y disfunción multiorgánica. En 87.5% de niños se usaron corticoides.

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https://drive.google.com/file/d/19DdqeBkX-9PAffjtLvjxJkupl-Sr2jqK/view?usp=sharing

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