Salbutamol inhalado en los niños recién nacidos con taquipnea transitoria

Autores: María Alejandra Monzoy-Ventre, Ana Beatriz Rosas-Sumano, Nancy Patricia Hernández-Enríquez, Liliana Galicia-Flores.
Original de: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2015/sp151b.pdf

INTRODUCCIÓN

Desde que Mary Ellen Avery en 1961 señaló que la “taquipnea transitoria de los niños recién nacidos” (TTRN), es una taquipnea aislada con una frecuencia respiratoria de 100 a 120 por minuto que ocurre de uno a siete días, por lo que la radiología del tórax muestra sobredistensión pulmonar con reforzamiento parahiliar: que coloquialmente se le nombró “corazón peludo”, éste se asocia también al edema del septum interlobar y la presencia de líquido en las cisuras, por otro lado, como factores de riesgo, se consideran: haber nacido por cesárea y ser de fenotipo masculino, además que haya ocurrido la ruptura de membranas y se haya considerado la edad de gestación, niños pretérmino tardíos o cercanos a su término y que su madre tenga antecedentes de asma o diabetes mellitus.

Esta taquipnea se considera consecuencia de la reabsorción retardada del líquido pulmonar fetal; al nacer un niño, su pulmón contiene agua con una alta concentración de cloro, por lo que se favorece la reabsorción del sodio en el líquido alveolar, de tal manera que se absorbe por los canales (ENaCs) en las células tipo I y II en la superficie apical, el transporte se hace gracias a la bomba Na, K y la ATPasa; en cuanto a la eliminación de líquido pulmonar, éste está asociado con un aumento de catecolaminas fetales mediante los receptores beta adrenérgicos situados en las células alveolares tipo II que activa los canales de sodio y la bomba de Na, K y la ATPasa; por otra parte el salbutamol estimula los receptores beta adrenérgicos, lo que podría estimular las células epiteliales en el transporte de sodio, favoreciendo la reabsorción del líquido alveolar.

Es por esto que entre 30 a 50% de los niños que ingresan por dificultad respiratoria a las unidades de cuidados neonatales es por taquipnea transitoria (no infecciosa); a este respecto en el Hospital General “Dr. Aurelio Valdivieso” es una de las principales causas de hospitalización de los niños en la Unidad de Cuidados Neonatales (UCIN), por eso el objetivo de esta investigación fue el de valorar el empleo de salbutamol inhalado: comparando las respuestas de los niños a una dosis de 0.10 mg/kg/ dosis con la de 0.15 mg/kg/dosis, durante la evolución clínica de la TTRN, fue de esta manera que se planeó un estudio clínico experimental, prospectivo y longitudinal.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio se incluyeron niños recién nacidos con 34 a 42 semanas de gestación, los que fueron hospitalizados en la UCIN entre febrero de 2012 a febrero de 2013, todos con diagnóstico de taquipnea transitoria del recién nacido, considerando como criterio que la frecuencia respiratoria a las seis horas de vida fuese mayor de 60 por minuto y que persistiera por 12 horas y fuese acompañada de quejido espiratorio, aleteo nasal y tiros intercostales, con una radiografía que fuese compatible con: una región hiliar prominente, cardiomegalia mínima o moderada, “corazón peludo”, abatimiento diafragmático e hiperaireación, líquido en la cisura menor y en ocasiones líquido en el espacio pleural.

Cabe mencionar que se excluyeron los niños recién nacidos que tuviesen defectos congénitos, con alteraciones respiratorias (la aspiración de meconio y/o sangre, membrana hialina, neumonía) y con problemas clínicos diversos no respiratorios que favorecen la taquipnea y aquéllos con sepsis temprana con cultivo positivo, también se contó con la valoración del Comité de Bioética del hospital y de los padres.

Los niños fueron distribuidos de manera aleatoria en tres grupos: el Grupo A recibió nebulizaciones con salbutamol a una dosis de 0.10 mg/kg/dosis más 2.5 mililitros de solución fisiológica al 0.9%; el Grupo B sus nebulizaciones con salbutamol fueron a razón de 0.15 mg/ kg/dosis más 2.5 mililitros de solución fisiológica al 0.9% y considerando el Grupo C como grupo control, recibió nebulizaciones con solución fisiológica a razón de 2.5 mL, todos recibieron su nebulización cada cuatro horas en tres ocasiones, registrando la frecuencia respiratoria a la media hora, a la hora y a las cuatro horas, también se cuantificó la frecuencia cardiaca, la saturación de oxígeno, la prueba de Silverman, la presión parcial de oxígeno y de bióxido de carbono, así como la concentración de glucosa en sangre; cabe mencionar que el salbutamol fue administrado con micronebulizador de bajo volumen de cinco a seis litros por minuto durante 20 minutos.

El análisis estadístico se hizo con el software SPSS versión 16, empleando ji cuadrada (c2), y la prueba exacta de Fisher para estimar las diferencias entre las variables categóricas, también se usó la prueba de t de Student para contrastar los promedios usando también la ANOVA de Bonferroni.

RESULTADOS

Correspondiendo a 15 (32.6%) el grupo control, a 16 (34.8%) niños a los que se les administró salbutamol inhalado a dosis de 0.10 mg/kg/ y a 15 (32.6%) salbutamol inhalado a razón de 0.15 mg/kg/dosis, no habiendo diferencias significativas en las características epidemiológicas de los niños recién nacidos con la TTRN y factores de riesgo maternos entre los tres grupos (Cuadro 1).

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La frecuencia cardiaca se monitorizó antes y después de las nebulizaciones y las diferencias entre las medias se empleó un análisis de la varianza, inicialmente la media  de frecuencia cardiaca en el Grupo Control fue 142, en tanto que  el Grupo A fue de 149 y en el Grupo B fue de 144, sin haber diferencias estadísticamente signicativas (p = 0.34); después de las nebulizaciones, el Grupo Control registró una media de frecuencia cardiaca de 142, en tanto que el Grupo A registró 150 y en el Grupo B la media de frecuencia cardiaca fue de 146, sin haber diferencias significativas (p = 0.24), y no se encontró que hubiese un efecto adverso con la nebulización.

Con relación en la saturación de oxígeno, la presión parcial de bióxido de carbono, presión parcial de oxígeno y la frecuencia respiratoria: antes de las nebulizacionesno hubo diferencias signi cativas (Cuadro 2).

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Al contrastar las medias de ANOVA, las diferencias medias a las 4 horas de cada dosis en los 3 grupos, hubo diferencias significativas en el grupo control y los grupos A y B (p ≤ 0.05) y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre Grupo A y Grupo B (dosis del salbutamol), pudiendo utilizar la dosis mínima del salbutamol para la mejoría de las frecuencias respiratorias.

Aplicada la nebulización a los tres grupos de niños, se elaboró una tabla de contingencia para saber si su frecuencia respiratoria era mayor de 60 por minuto, obteniendo una proporción OR: 2.29 IC 95% (1.191-4.417), de tal manera que la probabilidad de que continúe la frecuencia respiratoria mayor o igual a 60 por minuto es 2.29 veces más en los niños del grupo C que no recibieron salbutamol en la nebulización.

DISCUSIÓN

En esta investigación se comprueba la eficacia del salbutamol inhalado por los recién nacidos con taquipnea transitoria, más allá del lapso de su evolución clínica; a este respecto Armangil estudió en 54 niños recién nacidos de 34 a 39 semanas de gestación la e cacia del salbutamol (beta 2 adrenérgicos) en la TTRN, de éstos 32 recibieron salbutamol y 22 solución salina: y se observó que el grupo que recibió salbutamol tuvo mejoría en su frecuencia respiratoria, evolución clínica y en su presión inspirada de oxígeno (p ≤ 0.05).

En esta investigación, al igual que lo referido en otros estudios, los factores de riesgo predominantes en esta taquipnea pertenecen al sexo masculino y haber nacido por cesárea.

En cuanto a la edad de gestación ésta parece no in uir, aunque en esta investigación predominaron los niños prematuros tardíos entre 34 y 36 semanas, por otra parte cabe hacer notar que ninguna de las madres tuvo antecedente de diabetes o asma, y que se observó mejoría en la frecuencia respiratoria, independientemente de la dosis de salbutamol, tal parece que la posibilidad de evitar problemas respiratorios en los niños recién nacidos puede ser la administración de esteroides 48 horas antes de reali- zar la cesárea electiva;18, 28,29 sin embargo, la mayoría de las mujeres en este estudio no recibieron esteroides prenatales.

Para concluir, el salbutamol inhalado es eficaz y seguro para mejorar la evolución clínica de la taquipnea transitoria de los niños recién nacidos evitando complicaciones tales como: neumotórax, ventilación mecánica, uso indiscriminado de antibióticos, hipertensión pulmonar e hipoxia.

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COMENTARIO:

La taquipnea transitoria del neonato es una situacio ́n auto- limitada que se caracteriza por taquipnea, retracciones leves, hipoxia y quejido ocasional, habitualmente sin signos de dificultad respiratoria grave. La cianosis, cuando est a presente, requiere usualmente tratamiento con ox ıgeno suplementario en el rango del 30 al 40%. La taquipnea transitoria del neonato aparece frecuentemente en neonatos prematuros grandes y en neonatos a t ermino, nacidos por parto precipitado o por cesárea sin trabajo de parto. La taquipnea transitoria del neonato puede ser causada por retención de líquido pulmonar o por una lenta reabsorción de ese líquido. Las radiografías de tórax muestran un dibujo vascular central prominente, líquido en las fisuras pulmonares, hiperaireación y, ocasionalmente, pequeño derrame pleural. El uso de Salbutamol, entonces es justificado, porque actúa disminuyendo las secreciones de la vía aérea bronquial, dilatando la musculatura lisa y permitiendo un flujo libre del aire. Sin embargo, se necesita saber si el salbutamol podría estimular por exceso, a la postre, al centro neumotáxico nervioso o al sistema cardiocirculatorio, ambos sistemas que demuestran una reacción exagerada como efecto secundario en algunos casos. Sugiero, como editor, revisar más estudios para esclarecer las dosis bajas de salbutamol en estos casos, a diferencia de oxígeno en altas concentraciones.

Editor:

Joshuan Barboza Meca. MD. Especialista en Pediatría

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