Corticosteroides inhalados diariamente o montelukast para niños en edad preescolar con asma o sibilancias recurrentes: una revisión sistemática.

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Fondo

La mayoría de las guías internacionales para el asma recomiendan que los niños ≤5 años con asma o sibilancias recurrentes se traten con corticosteroides inhalados (ICS) diarios de dosis moderada baja como el controlador preferido y los antagonistas del receptor de leucotrienos (LTRA) como terapia alternativa. No hay una revisión sistemática que compare la eficacia de la ICS versus la monoterapia con LTRA en este grupo de edad. 

Objetivo

Para comparar la eficacia de la ICS diaria versus LTRA en niños en edad preescolar con asma o sibilancias recurrentes. 

Métodos

Se identificaron ensayos controlados aleatorios, prospectivos, publicados en diciembre de 2017, con un mínimo de 3 meses de terapia con ICS diario versus LTRA. Los resultados primarios fueron el número de episodios de sibilancias y la puntuación diaria de los síntomas. Los resultados secundarios incluyeron visitas de emergencia no programadas, necesidad de corticosteroides sistémicos (SC) de rescate, hospitalización por exacerbaciones, función pulmonar y efectos adversos. 

Resultados

De los 29 ensayos identificados, seis estudios ( n  = 3204 pacientes, 62% varones, rango de edad: 6-54 meses) cumplieron los criterios de inclusión; Dos tenían bajo riesgo de sesgo. Cinco pertenecían a niños con asma; Una para aquellos con sibilancias recurrentes. No se informaron resultados similares en los seis estudios, lo que impidió el metanálisis. Sobre la base de los ensayos con menor riesgo de sesgo y los estudios abiertos más grandes, el SCI se asoció con un mejor control de los síntomas y menos exacerbaciones que el LTRA. Y también menos necesidad de rescate SC. Los datos insuficientes de alta calidad impidieron conclusiones firmes sobre otros resultados secundarios.

Conclusiones En los niños en edad preescolar con asma o sibilancias recurrentes, la ICS diaria parece más efectiva que la LTRA diaria para mejorar el control de los síntomas y disminuir las exacerbaciones, particularmente aquellas que requieren rescate SC, aunque la magnitud del beneficio aún no se ha cuantificado.

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