Predictores de la preparación para la extubación en recién nacidos prematuros: #revisión sistemática.

Resumen

Contexto Ya se ha incorporado una variedad de pruebas de preparación para la extubación en la práctica clínica en recién nacidos prematuros.

Objetivo Identificar las pruebas de predicción de la extubación exitosa y determinar su precisión en comparación con el criterio clínico solo.

Métodos Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase, PubMed, Cochrane Library y Web of Science entre 1984 y junio de 2016. Se incluyeron los estudios que evaluaron los factores predictivos del éxito de la extubación durante un período libre de inflaciones mecánicas en bebés de menos de 37 semanas de gestación. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta Evaluación de la calidad de los Estudios de precisión diagnóstica-2. Después de identificar y describir todas las pruebas de predicción, se generaron estimaciones combinadas de sensibilidad y especificidad para las diferentes categorías de prueba utilizando un modelo bivariado de efectos aleatorios.

Resultados Se incluyeron 35 estudios, que mostraron amplias heterogeneidades en las características de la población, metodologías y definiciones del éxito de la extubación. Las evaluaciones variaron desde unos pocos segundos hasta 24 horas, proporcionaron una presión espiratoria final positiva de 0–6 cmH 2 O y midieron varios parámetros clínicos y / o fisiológicos. Se identificaron 31 pruebas de predicción, que mostraron buenas sensibilidades pero especificidades bajas y variables. Dada la alta variación en las definiciones de pruebas entre los estudios, la agrupación solo se pudo realizar en un subconjunto. Los ensayos de respiración espontánea que se realizaron con frecuencia tenían una sensibilidad combinada del 95% (IC del 95%: 87% a 99%) y una especificidad del 62% (IC del 95%: 38% al 82%), mientras que las pruebas compuestas ofrecían las mejores características de rendimiento.

Conclusiones Existe una falta de pruebas sólidas para apoyar el uso de pruebas de preparación para la extubación en lactantes prematuros. Aunque los ensayos de respiración espontánea son herramientas de evaluación atractivas, se necesitan estudios de mayor calidad para determinar las estrategias óptimas para mejorar su precisión.

Descargar: Shalish2018_Predictors of extubation readiness in preterm infants:_a systematic review and meta.analysis

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