NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN CON PAQUETE DE VERIFICACIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ESTUDIO PILOTO

Autora del análisis: Dra. Linda Morales de León

Diplomado en Ventilación Mecánica – Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología


Cita: Hernández HG., et al. Prevención de neumonía asociada a ventilación con paquete de verificación en la unidad de cuidados intensivos. Estudio piloto.Acta Pediátrica Mexicana. 2016. 37(6):322-327.


RESUMEN DEL ARTÍCULO

  • Introducción

Los paquetes de verificación son una estrategia efectiva para la prevención de neumonías asociadas a ventilador.

  • Métodos

Estudio piloto transversal, ambispectivo realizado del 2011 al 2013, determinando la tasa de neumonías asociadas a ventilador por 1,000 días ventilador en ese periodo y aplicando a partir del 2012 un paquete de verificación, para prevenir neumonías asociadas a ventilador en niños con ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

  • Resultados

El cumplimiento de los parámetros evaluados mediante el paquete de prevención de neumonías asociadas a ventilador implementado en 2012 fue de entre 66 y 100%, con una disminución en la incidencia de neumonías asociadas a ventilador de 47% en el periodo 2011 a 2012 y de 69% en 2013, con tasas de neumonía asociada a ventilador de 13.85, 7.29 y 4.3 neumonías por 1,000 días ventilador, respectivamente.

  • Conclusiones

El uso de paquete de verificación para prevención de neumonías es aplicable y efectivo para disminuir estas infecciones asociadas a la atención de la salud. Implica el compromiso y trabajo multidisciplinario de todo el servicio, así como un programa para llevar a cabo esta estrategia, por lo cual se planea su aplicación en todas las unidades de cuidados intensivos de la institución.

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Elward y sus colaboradores refiere que los factores de riesgo identificados para desarrollar neumonía asociada a ventilador en adultos con duración de la ventilación mecánica, exposición a antibióticos, estancia hospitalaria prolongada y tratamiento con antiácidos bloqueadores de receptores de histamina H2; sin embargo, en este estudio ellos encontraron algunos otros factores de riesgo asociados a la población de la unidad de cuidados intensivos pediátricos: síndromes genéticos, reintubación y el trasporte de pacientes fuera de la unidad.
  • Munro y su equipo documentaron que desde 1983 el Centro de Prevención y Control de Enfermedades publicó una guía para prevención de neumonía asociada a ventilador, basada principalmente en recomendaciones de cómo realizar higiene de manos, manejo de medicamentos, equipo y fluidos respiratorios. En 2005, el Instituto de Mejora de la Calidad, como parte de la campaña 100,000 vidas, implementó el uso de paquetes de verificación para la prevención de neumonía asociada a ventilador mediante la vigilancia adecuada de la higiene oral, posición con elevación de la cabeza, evaluación diaria de extubación, retiro o disminución de sedación, profilaxis versus úlcera de estrés y trombosis venosa profunda.
  • Calvo y sus colegas hicieron una revisión del uso de medidas de prevención de neumonías y encontraron cuatro estudios en los que se documentó que el uso de paquetes de verificación disminuyó la incidencia de neumonías asociadas a ventilador por 1,000 días de ventilación mecánica de 6.6 a 2.7, de 8.2 a 3.3, de 6.1 a 2.7 y de 13.3 a 8.3, respectivamente.

 

Principales problemas relacionados al estudio

  • Las principales debilidades del estudio fueron el reducido número de pacientes, haber sido realizado sólo en turno matutino y que las observaciones se realizaran por vocal de enfermería del comité durante su vigilancia (cuando deberían ser llevados por personal del servicio). El análisis no permite determinar el cambio de conducta del inicio al final del estudio por las pocas observaciones realizadas.

 

Análisis final y conclusiones del alumno

  • La neumonía asociada al ventilador es una de las causas más frecuentes de estancia hospitalaria prolongada en las Unidades de Cuidados Intensivos así como de mortalidad. Por lo que es importante tener un Paquete de Verificación en todas las unidades de Intensivo y contar con personal calificado para la observación del cumplimiento del mismo.
  • Es importante recibir charlas constantes para formar un compromiso del cumplimiento de estas normas y llevar estadísticas mensuales para observar la incidencia.

 

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