EDEMA ESCROTAL NEONATAL: RARA COMPLICACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL PERCUTÁNEO

Autor: Dra. I. Sandoval-Rodríguez


Cita: G.Sebastiani, et al. Edema escrotal neonatal: rara complicación de catéter venoso central percutáneo. Anales de pediatría. Octubre 2006.Vol. 65. (Núm. 4): páginas 301-409.DOI: 10.1157/13092493


INTRODUCCION:

El uso de catéteres venosos centrales de acceso periférico percutáneo (CVCP) tipo sylastic, es cada vez más habitual en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Estos catéteres son un acceso venoso efectivo y de larga duración, sin embargo, se han descrito varias complicaciones que pueden estar asociadas a su uso.

METODOS:

Numerosos estudios avalan la eficacia y seguridad del uso de estos catéteres para la infusión de nutrición parenteral o fármacos. Se describe un prematuro de 32 semanas que presenta al quinto día de vida tumefacción en genitales externos e inicialmente se orienta el cuadro como infeccioso. A las 24 h se constata una progresión de la hinchazón escrotal y edema del pene sin afectación de las extremidades inferiores ni acumulación de líquido en otras localizaciones. El saco escrotal es blando a la palpación y no parece doloroso, la transiluminación demuestra líquido en su interior y en la piel escrotal se observa una pequeña herida con mínima solución de continuidad y bordes eritematosos. Inicialmente se orienta el cuadro como una sospecha clínica de infección con puerta de entrada cutánea. Se extrae hemocultivo y se inicia antibioterapia empírica con teicoplanina y ceftazidima. La analítica no evidencia alteración en los parámetros de infección.

RESULTADO:

Revisando la radiografía realizada para control del sylastic central percutáneo se observa que el trayecto de éste llega tortuosamente hasta la zona escrotal. Dada la sospecha de introducción del catéter hasta los vasos espermáticos a través de la vena ilíaca con obstrucción del flujo venoso y posterior acumulación de líquido, se decide retirar el catéter sylastic. A las 12 h de la retirada del mismo desaparece la tumefacción escrotal y el pene vuelve a tener un aspecto totalmente normal. El resultado del hemocultivo es negativo por lo cual se suspende la antibioterapia a los 3 días. Evolución posterior sin incidencias.

DISCUSIÓN-CONCLUSION:

Las complicaciones más frecuentemente descritas asociadas a CVCP son las infecciosas, con una incidencia que oscila entre 12-32 % según la serie 4,5. Este riesgo de infección aumenta con el tiempo de permanencia del catéter. En la sepsis relacionada con catéter se han implicado diferentes factores de riesgo como la prematuridad, el bajo peso al nacimiento, la ventilación mecánica, las manipulaciones repetidas y la mayor edad en la colocación, siendo Staphylococcus epidermidis el germen más frecuentemente aislado seguido de bacilos gramnegativos y Candida spp. 6.

COMENTARIO:

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • A HIGAREDA et al.Estudio transversal comparativo.Se encontró mayor asociación de infecciones e infiltraciones por catéter percutáneo en los pretérmino, y de retiro accidental y rotura del catéter en los nacidos a término.
  • J. García et al. Realizo un estudio observacional descriptivo en el que la mayoría de las complicaciones de los catéteres percutáneos se presentaron en las primeras dos semanas de haber sido instalados. Las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes.

Principales problemas relacionados al estudio:

  • Se revisaron 1020 expedientes clínicos de recién nacidos. De estos, 920 (90%) tuvieron inserción de catéter percutáneo, de los cuales fueron excluidos 820. Se incluyeron 100 recién nacidos (50 pretérmino y 50 a término), en los cuales se investigaron las complicaciones por inserción de catéter percutáneo.
  • Entre los factores de riesgo para presentar infección por la inserción de un catéter percutáneo se encuentran la prematuridad, las manipulaciones repetidas del catéter, el número de días de permanencia del catéter y la utilización para nutrición parenteral.
  • El desplazamiento del catéter es frecuente, ya que no tiene ningún dispositivo especial de fijación y se trata de pacientes muy difíciles de mantener inmóviles.

Análisis final y conclusiones:

  • Los resultados del presente estudio demuestran una mayor asociación del catéter percutáneo con las infecciones e infiltraciones en los recién nacidos pretérmino. En los recién nacidos a término se encontraron el retiro accidental y la ruptura del catéter.
  • El edema escrotal es una rara complicación del catéter percutáneo es más bien una complicación de mal posicionamiento de la punta del catéter y se recomienda incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de la tumefacción de genitales externos en un paciente portador de un catéter posicionado en extremidades inferiores.

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