EFECTO DEL NCPAP -PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE LA VÍA AÉREA- EN RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL: UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO

Autora: Dra. Evelyn Angara


Cita: Pandita A., et al. Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure on Infants with Meconium Aspiration Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics. 2018. 172(2):161-165. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.3873.


Resumen del artículo

  • Introducción: El uso de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), como terapia respiratoria primaria en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial no se ha estudiado exhaustivamente. El uso de la presión positiva continua en la vía aérea cuando se aplica en recién nacidos con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial puede resolver la atelectasia al expandir suficientemente las vías aéreas pequeñas parcialmente obstruidas y estabilizar las vías aéreas terminales colapsadas para mejorar el intercambio gaseoso.
  • Métodos: Este ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, de grupos paralelos (proporción 1:1) se realizó entre el 5 de agosto de 2014 y el 26 de mayo de 2016. Se recopilaron datos de 3 unidades de cuidados intensivos neonatales de atención terciaria. Se evaluó a los recién nacidos ingresados ​​con dificultad respiratoria, definidos con el score de Downes superior a 4 y saturación de oxígeno inferior al 90%, radiografía de tórax compatible con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial y si cumplieron con los otros criterios de inclusión: edad gestacional mayor de 35 semanas, peso al nacer mayor de 2000 gramos, y líquido amniótico teñido con meconio. Los criterios de exclusión incluyeron intubación al ingreso, asfixia severa (puntuación de Apgar de 5 minutos menor a 3 y potencial de hidrógeno del cordón umbilical menor de 7), neumotórax y/o fuga de aire (visible en la radiografía de tórax de ingreso) y malformaciones mayores. Se realizó radiografía de tórax y gasometría arterial en todos los neonatos antes de la aleatorización.
  • Resultados: Después de excluir a 14 recién nacidos, 67 niños fueron asignados aleatoriamente al CPAP de burbuja y 68 niños a la atención estándar (campana de oxígeno). Las características basales fueron similares entre los 2 grupos. Los bebés asignados al azar al grupo CPAP de burbuja necesitaron ventilación mecánica con menos frecuencia en los primeros siete días de vida en comparación con la atención estándar (2 [3,0%] frente a 17 [25,0%]); odds ratio, 0.09; IC del 95%, 0,02-0,43; P=.002). La necesidad de surfactante (3 [4,5%] vs 11 [16,2%]; cociente de probabilidad, 0,24; IC del 95%, 0,05-0,87) y sepsis con cultivo positivo (4 [6,0%] frente a 13 [19,0%]; cociente de probabilidad, 0.28; IC del 95%, 0.09-0.93) fueron más altos en el grupo de atención estándar. Hubo un aumento en la duración de la terapia con oxígeno (mediana [rango intercuartil], 45.5 [28.0-78.3] versus 26 [20.0-48.0] horas; P = .001) en el grupo de cuidado estándar. En el grupo CPAP versus grupo de atención estándar, la incidencia de hipertensión pulmonar persistente (9 [13%] frente a 19 [28%]; cociente de probabilidad, 0,42; IC del 95%, 0,17-1,01) y la duración de la estancia hospitalaria (mediana [rango intercuartílico], 5.0 [4.0-8.8] vs 4.0 [4.0-6.0] días; p=.14) fueron similares.
  • Discusión-conclusión: NCPAP de Burbuja en comparación con la atención estándar para recién nacido con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial reduce la necesidad de ventilación mecánica en los primeros 7 días de vida.

 

  • Comentario

Este estudio valoró a 149 niños y 14 fueron excluidos porasfixia grave al nacer, intubación inmediata y no firmar en consentimiento informado. El primer grupo que utilizó CPAP estaba conformado por 67 pacientes mientras que el grupo que utilizó la atención estándar (campana de oxígeno) fueron 68 pacientes, según el estudio nos recomienda utilizar CPAP de forma temprana porque reduce la necesidad  de ventilación mecánica al mejorar la capacidad residual funcional que conduce un mejor reclutamiento alveolar, previene la disminución del surfactante, evita atelectasia y atrapamiento de aire, y previene el desarrollo posterior de hipoxia, acidosis e hipertensión pulmonar;  porcada cinco recién nacidos con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial un recién nacido está protegido de ventilación mecánica.

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Bhagwat P., et al (2015)realizaron un estudio del uso de presión positiva continua en la vía aéreaen el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Ellos concluyeron que el uso de CPAP cuando se aplica en forma temprana puede reducir la necesidad de ventilación mecánica en recién nacidos con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial moderados – graves.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es la falta de disponibilidad de datos perinatales en todos los recién nacidos.
  • Análisis final y conclusiones
    • El síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial se define como una dificultad respiratoria en neonatos con el antecedente de líquido amniótico con meconio, ocurre  aproximadamente del 2 al 10 por ciento de los neonatos.
    • Existe poca información acerca del uso de la presión positiva continua en la vía aérea en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, los dos estudios multicéntricos realizaron en unidades de cuidados intensivos neonatales demostraron que el uso de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de forma temprana disminuye la necesidad de ventilación mecánica al mejorar la capacidad residual funcional, mantiene el reclutamiento alveolar, reduce el riesgo de colapso y obstrucción de la vía aérea, y previene la lesión pulmonar.

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