Glucemia neonatal y resultados del desarrollo neurológico: una revisión sistemática y un metanálisis.

ANTECEDENTES: La hipoglucemia es el problema metabólico más común en los recién nacidos, pero no existe un umbral universalmente aceptado para concentraciones seguras de glucosa en la sangre debido a la incertidumbre con respecto a los efectos sobre el desarrollo neurológico. 

OBJETIVO: Evaluar sistemáticamente la asociación entre la hipoglucemia neonatal y los resultados del desarrollo neurológico en la infancia y la adolescencia. 

MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO desde su inicio hasta febrero de 2018. Se incluyeron estudios que informaron uno o más resultados preespecificados y se compararon los niños expuestos a hipoglucemia neonatal con niños no expuestos. Se excluyeron los estudios de neonatos con malformaciones congénitas, trastornos metabólicos hereditarios e hiperinsulinismo congénito. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente mediante un formulario personalizado. Utilizamos ROBINS-I para evaluar el riesgo de sesgo, GRADO para la calidad de la evidencia y REVMAN para el metanálisis (varianza inversa, efectos fijos). 

RESULTADOS: se examinaron 1,665 estudios, se revisaron 61 en su totalidad y se incluyeron 11 (12 publicaciones). En la primera infancia, la exposición a la hipoglucemia neonatal no se asoció con un deterioro del desarrollo neurológico (n = 1,657 lactantes; OR = 1.16, IC 95% = 0.86-1.57) pero se asoció con un deterioro visomotor (n = 508; OR = 3.46, 95 % CI = 1.13-10.57) y disfunción ejecutiva (n = 463; OR = 2.50, IC 95% = 1.20-5.22). En la infancia media, la hipoglucemia neonatal se asoció con un deterioro del desarrollo neurológico (n = 54; OR = 3,62, IC 95% = 1.05-12.42) y baja alfabetización (n = 1,395; OR = 2.04, IC 95% = 1.20-3.47) y aritmética (n = 1,395; OR = 2.04, IC 95% = 1.21-3.44). No hubo datos disponibles para adolescentes. 

CONCLUSIONES: La hipoglucemia neonatal puede tener importantes efectos adversos de larga duración en el desarrollo neurológico que pueden manifestarse en edades más avanzadas. Se requieren ensayos aleatorios cuidadosamente diseñados para determinar el manejo óptimo de los neonatos con riesgo de hipoglucemia con un seguimiento a largo plazo, al menos, hasta la edad escolar.

Descargar: Neonatal Glycaemia and Neurodevelopmental Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.

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