Uso del paracetamol para el cierre del conducto arterioso en recien nacidos con edad gestacional menor a 35 semanas

Autora: Luz Hernández García


Cita:Galvez E. Lonngi G. Uso del paracetamol para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos con edad gestacional menor a 35 semanas,Perinatol Reprod Hum.2018;32(4):143-150


Introduccion:Describir la experiencia con el uso del paracetamol en el cierre farmacológico del conducto arterioso persistente con repercusión hemodinámica.

Métodos:Estudio de tipo observacional retrospectivo del 1 de enero de 2014 al 1 de junio de 2017 . La población estudiada fue menor de 35 semanas de gestación, menores de 5 días de vida, con un total de 70 casos; 10 se excluyeron, para un total de 60, y de estos, a 6 se les ofreció un segundo ciclo en el que se usó paracetamol endovenoso a dosis de 15mg/kg por dosis cada 6h, hasta un total de 12 dosis, por presentar persistencia del conducto arterioso con repercusión hemodinámica .Se efectuó estudio sérico de plaquetas, hepático, renal y de ultrasonido transfontanelar tomados 24h antes y después de cada ciclo; descripción del aporte hídrico del primer al quinto día.

Resultados: Edad gestacional y peso al nacimiento, sin relación con el  cierre del conducto arterioso (p=0.622yp=0.215). Se revalida el uso del corticoide prenatal como factor favorable para el cierre del conducto arterioso persistente (p<0.001). Con el total de 60pacientes, se obtuvo una efectividad del90%. No se  presentaron datos de sangrado interventricular en el primer ciclo .Con respecto a las enzimas hepáticas y la función renal, no se mostró incremento. Dos pacientes fallecieron durante el estudio.

Conclusiones: El paracetamol para el cierre del conducto arterioso, en contra indicación de ibuprofeno, mostró una adecuada efectividad y seguridad en neonatos afectados en la ciudad de Bogotá.

Comentario

Evidencia actual

Cordero-Gonzalez et al(2016)realizaron un estudio sobre el éxito y el fracaso con el uso del ibuprofeno para el cierre del conducto arterioso persistente concluyendo que existe una asociación inversamente proporcional entre la edad postnatal avanzada al inicio del primer ciclo de tratamiento y la falla en el cierre del conducto, teniendo mayor porcentaje de éxito cuando se inicia antes del termino de la primera semana de vida.

Vargas et al(2016) realizaron un estudio comparando dos esquema de tratamiento para el cierre del conducto arterioso a dosis altas (10mgkgdo) y a dosis bajas (5mgkgdo) encontrando que no existian cambios significativos en cuanto al cierre pero si encuanto a los efectos secundarios los cuales se presentaron con mayor frecuencia a dosis altas.

 Peña et al(2015)realizo un estudio  donde se utilizo paracetamol via oral para el cierre del conducto arterioso persistente en prematuros encontrando tiene un éxito similar al de otros antiinflamatorios no esteroideos, con un porcentaje del 70%.

Analisis y Conclusiones 

La persistencia del conducto arterioso es un problema medico frecuente en la poblacion neonatal con mayor impacto en los pacientes pretermino,inicialmente se usaron esquemas de tratamiento medico con indometacina, seguidos por el uso del ibuprofeno, sin embargo en estudios recientes se ha encontrado la acción especifica del paracetamol en los receptores de la cicloocigenasa, con lo que proporciona un efecto de cierre del conducto con disminucion en los riesgos y efectos secundarios abriendo nuevos horizontes terapéuticos.

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