TERAPIA CON SURFACTANTE CON TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA

Autora: Dra. Ilsy Jeneth Córdova Citalan


Canals C., et al. Terapia con surfactante con técnica mínimamente invasiva: experiencia en un hospital terciario. Anales de Pediatría. 2016. 84(2) 67-130. DOI 10.1016/j.anpedi.2015.04.01


INTRODUCCIÓN: La administración de surfactante mediante técnica mínimamente invasiva, conocida como MIST por sus siglas en inglés (Minimal Invasive Surfactant Therapy), es un procedimiento que permite administrar el surfactante estando el paciente conectado a ventilación no invasiva. Cada vez más utilizada en las unidades neonatales, permite reducir el número de intubaciones y la patología asociada a la misma, a la vez que no se priva de la administración de surfactante a los pacientes que lo necesitan.

MÉTODOS: En los años 2013 y 2014 en el Hospital General Universitario de Elche se administró surfactante mediante técnica mínimamente invasiva en 19 pacientes, 5 de ellos con una edad gestacional igual o menor de 28 semanas al nacimiento. Se realiza comparación con una cohorte histórica de 28 pacientes con distrés respiratorio neonatal que fueron inicialmente tratados con soporte respiratorio no invasivo.

RESULTADOS: No se registraron complicaciones que obligaran a detener la técnica. Se observó en todos los casos una disminución de las necesidades de la fracción inspirada de oxígeno. El número de intubaciones fue menor en el grupo MIST respecto al grupo control (42% vs. 54%).

DISCUSIÓN: La experiencia recopilada en el presente estudio muestra que la administración de surfactante con técnica MIST es un procedimiento reproducible que permite una buena distribución del surfactante en ventilación no invasiva.

EVIDENCIA ACTUAL SOBRE ESTUDIO: 

Factores de riesgo asociados a la falla en el procedimiento INSURE (Intubación – Surfactante – Extubación) para la administración de surfactante en recién nacidos prematuros < 1,500 g.           Concluyeron los autores que  el método INSURE es un procedimiento seguro, aunque el estudio documentó un incremento significativo de falla al procedimiento asociado a menor edad gestacional, menor peso al nacimiento, además de mayor riesgo de DBP y muerte como la mayoría de las publicaciones consultadas, se están considerando nuevos métodos para la administración de surfactante con técnicas menos invasivas que pudieran mejorar el resultado.

Boix. H., et al (2016) dosificación de surfactante. Las últimas recomendaciones de la European Association of Perinatal Medicine de 2013 establecen que la dosis adecuada de surfactante poractant alpha (Curosurf®, Chiesi Pharmaceuticals, Parma, Italia) para tratar la enfermedad de la membrana hialina es 200mg/kg. Dicha recomendación se basa en un nivel de evidencia A. En nuestro servicio de neonatología desde hace años está protocolizada la administración de esta dosis en una sola alícuota, independientemente de si la administración se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas o del modo convencional.

ANÁLISIS Y CONCLUSIONES:

El surfactante y los diferentes Métodos de administración, ha representado un reto en intensivo neonatal. Siendo la administración usual la instilación rápida endotraqueal. La aparición de estrategias combinadas como la relatada de CPAP más surfactante sin ARM parece menos dañina, menos costosa e inclusive de aplicación inicial.

Los métodos para administrar surfactante como a través de una máscara laríngea que se puede colocar en el lactante prematuro, ha sido de beneficio para los pacientes que requieren este método. 

También la terapia de surfactante con Técnica mínimamente invasiva, es un procedimiento seguro sin embargo la respuesta a esta va a depender de varios factores entre estos la edad gestacional del recién nacido, el peso al nacer, la dosis administrada, pero se  ha demostrado la efectividad de la aplicación de surfactante  según lo descrito en el método INSURE, actualmente se considera de mayor beneficio y pronóstico para los lactantes prematuros evitando con este método la  ventilación invasiva.

Aun se requieren de estudios para verificar la eficacia y seguridad de los diferentes métodos que se utilizan para la aplicación de surfactante, una de las propuestas más alentadoras es la aplicación de surfactante en aerosol, en recién nacidos que respiran espontáneamente, administrado a través de CPAP. 

   

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