APNEAS EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS

Autora: Elizabeth Betel May Bojorquez


Cita: Ramos  J, et al. Apneas en lactantes con bronquiolitis: incidencia y factores de riesgo para un modelo de predicción. Anales pediatría. 2018. 88(3)  119-180 DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.03.013


Resumen del artículo

INTRODUCCIÓN :

La presencia de apneas en la bronquiolitis aguda (BA) varía según las series entre el 1,2 y el 28,8%, y es una de sus complicaciones más temibles. Nuestro objetivo es conocer la incidencia de apneas en pacientes ingresados con diagnóstico de BA y definir sus factores de riesgo asociados para construir un modelo de predicción.

MÉTODOS:
Estudio observacional retrospectivo de los últimos 5 años de pacientes ingresados en un hospital terciario con diagnóstico de BA según los criterios clásicos. Se recogieron la frecuencia de apneas y las variables clínicas relacionadas, para encontrar factores de riesgo en un modelo de regresión logística binaria para la predicción de apneas. Para evaluar el modelo se elaboró una curva ROC.

RESULTADO:

De 1.197 casos, se registró apnea durante el ingreso en 53 (4,4%). Los factores de riesgo incluidos en la ecuación fueron: sexo femenino (OR 0,6; IC del 95%: 0,27-1,37), cesárea (OR: 3,44; IC del 95%: 1,5-7,7), edad pos menstrual ≤ 43 semanas (OR: 6,62; IC del 95%: 2,38-18,7), fiebre (OR: 0,33; IC del 95%: 0,09-1,97), bajo peso al ingreso (OR: 3,06; IC del 95%: 1,23-7,67), apneas antes del ingreso observada por los cuidadores (OR: 5,93; IC del 95%: 2,64-13,3) y sobreinfección bacteriana grave (OR: 3,98; IC del 95%: 1,68 Apneas en lactantes con bronquiolitis:9,46). La sensibilidad y la especificidad óptima del modelo en la curva ROC fueron de 0,842 y 0,846, respectivamente (p<0,001).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:

La incidencia de apneas durante el ingreso fue de 4,4 por cada 100 ingresos de BA y año. La ecuación del modelo de predicción estimado puede ser de ayuda al clínico para clasificar a los pacientes con mayor riesgo de apnea  durante el ingreso en la BA.

EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO

  • Zenteno D.,et al (2017 ) en un estudio  analítico  retrospectivo  realizada  de forma  simultanea en recién nacidos   con un saturometro en recién nacidos con sospechas  de apnea en un periodo de 3 años   la SpO2C (La Saturometría Nocturna Continua) mostro  una alta sensibilidad y especificidad  no obstante un bajo  valor predictivo positivo  pero también detectaron a otro que no posee realmente las condiciones  de  alteración poligrafica(falso positivo) en consecuencia sugiere utilizar otro método de tamizaje. 
  • Martínez  s.,et al (2014) Se realizó un estudio comparativo retrospectivo en  Morbilidad neonatal en los recién nacidos a término precoz en un periodo de  2 años  se utilizaron  diferentes estudios como análisis de factores de riesgo la cual  se observa un claro aumento de la morbilidad respiratoria en los RNTP (recién nacidos a término precoz) Tras individualizar cada caso, es aconsejable no finalizar un embarazo antes de las 39 semanas de gestación, salvo por condicionamientos maternos, placentarios o fetales que indiquen que continuar el embarazo comporte un mayor riesgo para el feto y/o la madre.

PRINCIPAL PROBLEMA RELACIONADO AL ESTUDIO

Los autores declaran no tener ningun conflicto de interés

ANÁLISIS Y CONCLUSIÓN 

La apnea  se define  como ausencia de la respiración por un periodo de 20 segundos  con o sin   disminución de la frecuencia cardiaca  .Las apneas obstructivas en lactantes pequeños están en clara relación con la fisiopatología de la bronquiolitis, y es una patología respiratorias que necesita hospitalización y  una  complicaciones mas preocupantes  y otros factores  es la prematuridad y el bajo peso al igual que infecciones bacterianas graves, por lo cual es  necesario un buen diagnostico y una buena vigilancia  ya que es la principal fortaleza del estudio. Y en  los diversos estudios se  demostro que la apnea tiene  alto riesgo de morbilidad   es por ello que el personal de salud debe identificar los diversos factores   de  prevención y   manejo  de esta patología así como  los adecuados tratamientos.

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