CORTICOIDES ANTENATALES E INCIDENCIA DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL RECIÉN NACIDO EN LAS CESÁREAS PROGRAMADAS DEL PRETÉRMINO TARDÍO Y TÉRMINO PRECOZ

AUTORA:  Cristina del Rosario Chimal Rodríguez


De la Huerga López A, et al. Corticoides antenatales e incidencia de distrés respirato-rio del recién nacido en las cesáreas programadas del pretérmino tardío y término precoz. An Pediatr (Barc). 2018  1-7

DOIhttps://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.12.004 


Introducción: El nacimiento por cesárea programada de los recién nacidos pretérmino tardíos y a término precoces aumenta el riesgo de distrés respiratorio. La administración de corticoides  antenatales en estos casos podría disminuir el distrés respiratorio y su gravedad. Como objetivos se puede determinar la repercusión del uso de corticoides antenatales en las cesáreas programadas en el distrés respiratorio del recién nacido de 35 a 38+6 semanas de edad gestacional

Métodos: Estudio analítico retrospectivo en un hospital de tercer nivel, de las cesáreas de 35+0 a 38+6 SEG desde enero de 2013 hasta abril de 2017.

Recogida de datos de las historias clínicas de las gestantes y recién nacidos tras la instauración de un nuevo protocolo de administración de una dosis de betametasona a las gestantes con cesáreas programadas de esta edad gestacional.

Análisis en 2 subgrupos:

Recién nacidos pretérmino (RNPT) 35-36 SEG y a término (RNT) 37-38 SEG (semanas de gestación).

Resultados: En este periodo se realizaron 208 cesáreas programadas. Se administraron corticoides en 97 casos (46,6%). El porcentaje de distrés fue mayor en el grupo de cesáreas programadas de RNPT comparado con los RNT (29 vs. 8,8%; p < 0,001) y entre los RNT fue mayor a menor edad gestacional. Entre las cesáreas programadas tratadas y no tratadas con corticoides no se encontraron diferencias significativas en cuanto al desarrollo de distrés respiratorio (RNPT 30 vs. 30%; p=1; RNT 9,1 vs. 6.9%; p =  0,6).

Como conclusión en este estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del beneficio de la administración de una dosis antenatal de betametasona en la disminución del distrés respiratorio del recién nacido en las cesáreas programadas de 35+0

A 38+6 SEG.

El retraso en la indicación de cesáreas programadas, siempre que sea posible, podría contribuir a disminuir la incidencia de distrés respiratorio.

  • Discusión-conclusión: La administración de corticosteroides antenatales en los gestantes de por debajo de 34 SDG con una  probabilidad de parto pretérmino está recomendado para acelerar una maduración pulmonar y disminuir la incidencia del SDR asociado al déficit del surfactante que presenta. Disminuye tanto la mortalidad perinatal como la neonatal y la incidencia de enterocolitis necrotizante y de hemorragia intraventricular. El uso de un ciclo de corticosteroides no presenta efecto secundario y adverso en el recién nacido prematuro. Los recién nacidos de 34 SDG presentan más complicaciones respiratorias que los recién nacido de termino. Es importante hacer énfasis en que el nacimiento por cesárea influye como un factor de riesgo para el SDR, tanto en los recién nacidos de termino como en los recién nacidos pretérmino, sobre todo en la ausencia de trabajo de parto. 
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio

Se realizaron multiples estudios en  la aplicación de corticoides antenatales en  recién nacidos programados por cesarea de 35 a 38 SDG de enero 2013 a abril 2017 del pretérmino tardío y precoz, teniendo como conclusión que de las 285 cesareas totales, siendo 208 (73%) fueron cesáreas programadas sin trabajo de parto. 

Siendo el 80.8 % de las cesáreas programadas fueron embarazos de termino (37-38 SDG). Teniendo en conclusión que entre cesáreas programadas y no programadas con corticoides no se encontró una diferencia signficativa en cuanto al desarrollo del diestres respiratorio, al ingreso, el ingreso a la UCIN , necesidad de VM, VMNI, ni desarrollo de hipoglucemia. 

Siendo no encontradas diferencias significativas en cuanto a días de ingreso, horas de VMNI, FIO2 elevada, apgar al minuto y a los 5 minutos 

  • Principales problemas relacionados al estudio
    • La evidencia del uso de esteroides prenatales está en debate, ya que según multiples estudios publicados, el ministro de corticoides disminuye la morbilidad a corto plazo pero no la mortalidad. Algunos estudios tuvieron limitaciones al proceso del mismo; en los cuales los principales problemas fueron incluir prematuros e 34 SDG en los análisis, diferencias entre tipo de parto y diferentes tipos de pautas de ministro de esteroide (número de dosis y tipo de corticoide).  Existen pocos datos de los efectos y pronostico a largo plazo del uso de cortico esteroides. 
    • Realizaron un estudio donde no se encontraron el beneficio de la administración de una dosis de corticoide antenatal en las cesareas programadas de 35 a 38 SDG para la disminución del  SDR del recién nacido. 
    • No encontraron diferencias significativas en cuanto de VMNI, horas de VMNI, ingreso a la UCIN, días de ingreso, porcentaje que precise el fio2, puntuación de apgar al 1 y 5 minutos, ni al desarrollo de una hipoglucemia. Es necesario el uso de mas estudios para determinar el tipo y pauta de administración de corticoides adecuados y los resultados a largo plazo de la administración en los recién nacidos. 
  • Análisis final y conclusiones:

El síndrome de diestres respiratorio (SDR) es una de las principales causas morbimortalidad precoz neonatal, principal en los recién nacidos pretérmino. Siendo el fallo respiratorio como consecuencia del déficit del surfactante, de la inmadurez en el desarrollo pulmonar y otros órganos. 

Como conclusión es importante el uso de corticoides en recién nacidos preterminos ( 24- 34 SDG) debido a la ayuda en la maduración pulmonar y la disminución en las  incidencia de SDR y morbilidad.

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