SODIO HIPERTONICO NEBULIZADO EN EL TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS COMPARADO CON MANEJO CONVENCIONAL

Autora: Gloria Román Pozuelos


Cita: Ramírez F., et al. Sodio hipertónico nebulizado en el tratamiento de bronquiolitis comparado con manejo convencional. Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(1): 24-28. 


Resumen del artículo 

  • Introducción: La bronquiolitis es la infección de vías respiratorias bajas más frecuente en niños < 2 años, el agente etiológico en 80% de los casos es el virus sincitial respiratorio (VRS), con distribución cosmopolita y curso epidémico en invierno e inicio de primavera. Existen controversias en cuanto al tratamiento más adecuado. A la fecha, la mejor terapéutica es hidratación y oxigenoterapia. Actualmente, la solución salina hipertónica ha sido una opción terapéutica.
  • Métodos: Pacientes de dos a 24 meses, ingresados a Urgencias Pediatría con diagnóstico de bronquiolitis, evaluados mediante la escala modificada del Índice de Valoración del Distress Respiratorio (RDAI), con puntaje > 4, sin tratamiento para enfermedad cardiopulmonar asociada. Se dividió en dos grupos: Grupo 1, pacientes con solución salina a 0.9%. Grupo 2, tratados con sodio hipertónico a 3% en micronebulizaciones cada 4 hrs
  • Resultados: Se incluyeron 32 pacientes; predominio masculino, 71 vs. 29% femenino; 93.7% entre dos a 12 meses, 17 pacientes en el grupo de solución salina a 0.9% con puntuación promedio de RDAI de 5.7. Requirieron 12.6 nebulizaciones hasta una valoración RDAI de 0. Del grupo de sodio hipertónico 15 pacientes, con una puntuación promedio de 6.7, necesitaron un promedio de 5.1 micronebulizaciones para alcanzar un RDAI de 0
  • Discusión-conclusión: Aun cuando fue una población pequeña, el estudio fue estadísticamente significativo. El uso de la solución hipertónica redujo tanto el número de micronebulizaciones como los días de estancia intrahospitalaria, por lo que las soluciones hipertónicas son efectivas para tratar con éxito la bronquiolitis.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Zhang L., et al (2017) realizaron una actualización sobre el uso de la solución hipotónica en el tratamiento de la bronquiolitis, se incluyeron 28 ensayos con 4195 lactantes con bronquiolitis aguda, de los cuales 2222 recibieron solución salina hipertónica. La solución salina hipertónica nebulizada puede reducir de forma moderada la estancia hospitalaria entre los lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda y  mejorar la puntuación clínica de gravedad. El tratamiento con solución salina hipertónica nebulizada también puede reducir el riesgo de hospitalización entre los pacientes ambulatorios y los pacientes del servicio de urgencias. Sin embargo, la calidad de la evidencia se consideró baja a moderada.
    • Angoulvant F., et al (2017) realizaron un estudio donde compararon el uso de solución salina fisiológica normal y solución salina hipertónica, para evaluar si esta última otorgaba más beneficios en el tratamiento de la bronquiolitis y ver si su uso en emergencia evitaba su ingreso hospitalario, el estudio incluyo 777 pacientes que consultaron al servicio de emergencia, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados primarios, 48,1% del grupo con el tratamiento hipertónico ingresó al hospital dentro de las primeras 24 horas después del tratamiento inicial, comparado con 52,2% del grupo con solución salina normal. Los puntajes de evaluación de la sintomatología mejoraron ligeramente en ambos grupos, pero la mejora fue significativamente mayor para el grupo con solución salina hipertónica por aproximadamente 0,7 puntos. Los autores concluyeron que este estudio clínico aleatorizado, con doble enmascaramiento, no demostró ningún beneficio del uso de nebulizaciones con la solución salina hipertónica frente a la solución salina normal para prevenir la hospitalización, la admisión a cuidados intensivos o la admisión dentro de los 28 días posteriores al tratamiento inicial.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado por los autores es que existen grandes controversias en cuanto al protocolo terapéutico más adecuado. Son pocos los estudios sobre el uso de solución salina hipertónica que se encuentran y los que existen la muestra no es tan significativa.
    • Este estudio realizado para evaluar la eficacia de la solución salina hipertónica en pacientes con bronquiolitis tienen muy poca población. 
  • Análisis final y conclusiones:
    • La bronquiolitis aguda (BA) es una infección de vías respiratorias bajas más frecuente en niños menores de 2 años, siendo el agente etiológico principal el virus sincitial respiratorio con un 80% de los casos, presentándose una mayor incidencia durante los meses de invierno. Existe un poco más de incidencia en los varones, aproximadamente un 20% de los niños que cursan con una bronquiolitis requerirán ingreso hospitalario. La lesión más importante es a nivel del bronquiolo ocasionando edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares, lo que nos explica porque mientras más pequeño es el niño más severos pueden ser los síntomas de la enfermedad debido a que su vía aérea es más pequeña. Siendo los pilares de su tratamiento la hidratación y oxigenación. Teóricamente la solución salina hipertónica ayuda a revertir algunos de los mecanismos fisiopatológicos de la bronquiolitis, como lo son mejorando las propiedades del moco y acelera su transporte. 
    • Considero que según los resultados de este estudio el uso de solución salina hipertónica es estadísticamente significativos, ya que evidencia que reduce la estancia hospitalaria de los pacientes. Además es importante considerar que no tiene efectos adversos y es de menor costo. Algunos estudios sugieren que pudiera evitar la hospitalización del paciente sin embargo considero que necesitaríamos realizar estudios en poblaciones más grandes para tener mejor significancia estadística.
    • Considero que al igual que todos los tratamientos que se han sugerido para la bronquiolitis el uso de solución salina hipertónica deberá considerarse según la respuesta clínica de cada paciente. 

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