INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Autor:  Dr. Roberto Alejandro Sujo Brown


Moreno Rodolfo P., Caprotta Gustavo, Jaén Roxana, Araguas José L., Pacheco Pedro, Cede Cede, Pena Roberto M. y Ghiggi Mariela. Intubación endotraqueal: complicaciones inmediatas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos. Arch.argent.pediatr 2006; 104(1):15-22.


RESUMEN DEL ARTÍCULO

  • Introducción: La intubación endotraqueal es uno de los procedimientos de mayor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. Hay pocos trabajos que evalúan las complicaciones que la misma ocasiona, y la mayoría de ellos están realizados en pacientes adultos.
  • Objetivos: Identificar las complicaciones relacionadas con la intubación endotraqueal en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos. Conocer la forma de realización del procedimiento. Determinar las drogas más frecuentemente utilizadas en el mismo.
  • Población, Material y Métodos, y Criterios de inclusión: Todos los pacientes internados entre el 01 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2001 que requirieron intubación endotraqueal.
  • Diseño: Estudio descriptivo y prospectivo.
  • Resultados: Se evaluaron 116 procedimientos. La media de edad de los pacientes fue de 24,3 meses; 53% menores de 6 meses. La causa más importante de intubación fue patología respiratoria: 83 pacientes (71,6%). La intubación fue orotraqueal en el 100% de los pacientes. El tamaño de tubo endotraqueal fue adecuado en un 81% y se necesitó más de un intento en el 22%. Se registraron 54 complicaciones (46,5%): leves 42 y graves 12 (22%). El tubo endotraqueal desplazado detectado por clínica fue la complicación más frecuente, seguido por bradicardia, tubo endotraqueal desplazado detectado por Rx de tórax, intubación en bronquio fuente derecho y atelectasia de vértice derecho. Las intubaciones fueron no programadas (emergencia) en 65 oportunidades (56%) y las programadas en 51 (43,9%). La incidencia de complicaciones fue más elevada en las intubaciones no programadas (61,5%) que en las programadas (27,4%). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (RR= 2,24; IC95%: 1,38-3,64). Las drogas más utilizadas fueron midazolam (81%), fentanilo (50,8%), ketamina (44,8%) y pancuronio (34,4%). 
  • Conclusiones: La mayoría de las complicaciones fueron leves, hubo 22% de complicaciones graves y ninguna fatal. Todos los pacientes fueron monitorizados durante el procedimiento. Midazolam, fentanilo y ketamina fueron las drogas más utilizadas.

COMENTARIOS

  • Evidencia actual sobre el problema a estudio:

De Souza Nélio, Brunow de Carvalho Werther. (2010) realizaron un estudio que concluye mencionando que la mayoría de las complicaciones se pueden atribuir a la falta de experiencia y capacitación del médico que realizó la intubación traqueal; por lo tanto, es importante, para minimizar esos incidentes, implementar programas de capacitación e intensificar la supervisión durante la intubación traqueal.

Seyedeh Fatemeh Khatami MD, Pouya Parvaresh MD, Shahin Behjati MD. (2011) realizaron un estudio que concluyendo que los traumatismos de la laringe y las cuerdas vocales fueron las complicaciones más frecuentes. La intubación difícil y repetida jugó un papel importante. La premedicación para intubación no urgente o semi-urgente fue más segura y más efectiva que la intubación despierta.

  • Principales problemas relacionados al estudio:

No existe ningún conflicto de interés en el primer artículo publicado.

En el segundo estudio tuvieron la limitación que no se evaluaron los resultados a largo plazo asociados con la intubación del tubo endotraqueal, por lo cual no se pudieron identificar posibles complicaciones que se presentaran posteriormente.

  • Análisis final y conclusiones:

En cuanto a las complicaciones de la entubación endotraqueal en pediatría existen pocos estudios recientes que hablan respecto a ese tema, pero dentro de los encontrados podemos llegar a concluir que es muy importante que el personal que vaya a realizar el procedimiento de entubación endotraqueal debe de estar capacitado y entrenado para evitar el mínimo de riesgos; siendo así las lesiones de la vía oral y respiratoria (dientes, laringe, y cuerdas vocales) las más frecuentes; cabe mencionar que es imprescindible que en la medida que se pueda se realice una analgesia y sedación adecuada (electiva), ya que esto favorecerá a una mejor manipulación de la vía aérea facilitando la entubación endotraqueal y por ende disminuyendo el número de complicaciones durante dicho procedimiento médico.

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