ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS AGUDA

Autora: Dra. Diana Katherine Hernández Quiceno


Cita: Claudia Fuentes, Guillermo Cornejo, Raúl Bustos B. Actualización en el Tratamiento de Bronquiolitis Aguda: Menos es Más. Neumol Pediatr 2016; 11 (2): 65-70.


Resumen del artículo 

Introducción:

La bronquiolitis aguda se define como el primer episodio de sibilancias en un lactante menor de 12 meses de edad. Clínicamente se manifiesta inicialmente con rinitis y tos evolucionando posteriormente con taquipnea, sibilancias, crépitos, uso de musculatura accesoria y/o aleteo nasal. Esta patología representa la causa más frecuente de hospitalización en lactantes menores de un año, lo que implica elevados costos para los sistemas de salud y una alta morbilidad tanto en niños sanos, como en pacientes con factores de riesgo.

Métodos:

Revisión de tema en la que se describen las actuales guías de tratamiento haciendo énfasis en limitar los exámenes e intervenciones innecesarias. También se discute  la investigación en nuevas terapias para la bronquiolitis.

Resultados:

Actualmente no existe un tratamiento curativo de la bronquiolitis ni terapias que acorten el curso o aceleren la resolución de los síntomas de la enfermedad, no obstante  La AAP (Asociación Americana de Pediatría) a fin de mejorar la estandarización del diagnóstico y tratamiento, en el año 2014 publicó guías de práctica clínica basados en el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Discusión:

A pesar de los estudios y guías clínicas existentes para el manejo de la bronquiolitis aguda en niños, aun no es posible evidenciar un cambio significativo en el manejo de esta patología. Johnson evaluó el impacto de las guías clínicas de la AAP en un servicio de urgencia, concluyendo que la publicación de éstas no está asociada a un cambio en el uso de medicamentos, pero si a una disminución en el uso de la radiografía de tórax.

Conclusión:

La bronquiolitis aguda es una patología prevalente en lactantes, siendo el virus respiratorio sincitial la causa más frecuente. Las guías de tratamiento de la bronquiolitis del año 2014 enfatizan una reducción en el uso de exámenes y terapias que no estén basadas en la evidencia. La traducción de estas guías a la práctica clínica diaria es un desafío.

Comentarios: 

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6:CD001266,  Se analizaron 30 estudios clínicos randomizados, con 1992 lactantes, demostrando que no hubo mejoría en la saturación de oxigeno ni el puntaje clínico, y no disminuyó el rango de admisión hospitalaria ni los días de estadía hospitalaria, por lo tanto no son efectivos en el manejo rutinario de la bronquiolitis aguda.
  • Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD004878, analizó 17 estudios randomizados controlados, con 2596 lactantes, comparando eficacia y seguridad de corticoides sistémicos e inhalados vs placebo u otra intervención, encontrando que no disminuye la admisión hospitalaria tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario.

Principales problemas relacionados al estudio:

  • Los desafíos pendientes en el desarrollo de nuevas terapias para la bronquiolitis, incluyen lograr un consenso en los desenlaces clínicamente relevantes, la definición de que poblaciones deben tratarse y superar barreras en el acceso.
  • Este estudio no refiere evidencia de publicaciones relacionadas  directamente al  contexto latinoamericano, ni el impacto especifico de la aplicación general de las guías recomendadas por la APP en el campo regional.

Análisis final y conclusiones:

La bronquiolitis es una enfermedad que cobra gran relevancia en el lactante por su impacto y riesgo de complicación al ser una patología de difícil manejo, dado el desafío que representa el tratamiento según el contexto clínico,  a pesar de las recomendaciones de la APP, no obstante  resulta alentador que la difusión de las guías de la AAP, haya  permitido disminuir de manera significativa el uso de broncodilatadores, esteroides y radiografía de tórax en niños hospitalizados por bronquiolitis, así como la estadía hospitalaria.

Sin embargo cabe señalar que encaminar todos los esfuerzos a la promoción y la prevención de dicha patología, debe ser un objetivo que no debemos perder de vista.

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