IMPACTO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE UN NUEVO PROTOCOLO DE BRONQUEOLITIS AGUDA

Autor: Rosa América Gutierrez Bustillos


Cita: Jiménez García R, et al. Impacto en la práctica clínica de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda.AnalesdePediatría.2019.90 (2):69-138.DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.02.017 


Resumen del artículo 

  • Introducción: La prevalencia y la variabilidad de la práctica clínica en la bronquiolitis aguda la convierten en una candidata perfecta para evaluar la adecuación en el uso de recursos asistenciales. El objetivo de este estudio es comparar la utilización de recursos no recomendados para la atención de pacientes con bronquiolitis en el Servicio de Urgencias, antes y después de la instauración de un nuevo protocolo basado en las recomendaciones actuales.
  • Métodos: Estudio retrospectivo de una muestra de pacientes diagnosticados de bronquiolitis aguda en el Servicio de Urgencias de un hospital terciario y seleccionado mediante aleatorización simple antes (diciembre de 2014) y después (diciembre de 2016) de la instauración de un nuevo protocolo. Se comparó el uso de pruebas diagnósticas y el tratamiento en ambos grupos.
  • Resultado: Se han comparado 113 pacientes con bronquiolitis aguda atendidos en diciembre de 2014 y 128 en diciembre de 2016. Las características clínicas en ambos grupos eran similares. En el período pos protocolo se observó una disminución significativa en la utilización de salbutamol, tanto en el servicio de urgencias (33,6% vs 19,5%, p<0,01) como al alta (46,7% vs 15,2%, p<0,001); de adrenalina (12,4% vs 2,4%, p=0,002) y de suero salino hipertónico nebulizado (5,3% vs 0,8%, p=0,04). También disminuyó la solicitud de la prueba de detección rápida de VRS (40,7% vs 26,6%, p=0,01). No se produjo un aumento en el número de ingresos o readmisiones en urgencias en las siguientes 72horas.
  • Discusion-conclusion: La instauración de un nuevo protocolo de bronquiolitis aguda disminuye la utilización de recursos no recomendados, principalmente el uso de broncodilatadores y de la prueba de detección rápida de VSR.

Comentario: El realizar protocolos  de atención, basados en hidratación y oxigenoterapia, optimiza el uso de recursos evitando gasto innecesario en medicación como adrenalina, salbutamol, corticoides y exámenes complementarios como radiografías, biometría, dejando la determinación de VSR solo para casos de ingreso, para evitar contagios e implementar medidas higiénicas para evitar el mismo, todo esto nos permite un mejor manejo de pacientes.

Evidencia actual sobre el problema de estudio.

  • Mendoza A. (2016) realiza un estudio comparativo en 50 niños con bronquiolitis el manejo de nebulización con solución hipertónica al 3% con l-epinefrina, y solución hipertónica sola, a las tres horas no hubo variación en la sintomatología, a las 6 horas hubo un leve mejoría en pacientes nebulizados con solución hipertónica con l-epinefrina pero hubo mayor efectos indeseables, pero no hay variación clínica ni reducción en los días de hospitalización.
  • Montejo M, et al. (2016) realizaron un estudio para reducir la medicación innecesarios en lactantes con bronquiolitis en atención primaria se analiza a 1277 niños en dos periodos diferentes  se encontraron que la utilización de salbutamol disminuyo del 56% al 38%, corticoides del 23.7% al 12.3%, antibióticos del 38.1% al 25%.

Principales problemas relacionados al estudio.

Análisis final y conclusiones:

  • El hecho de manejarse con protocolos de atención simplifica nuestro manejo clínico.
  • El tratamiento es a base de hidratación y oxigenoterapia y no hay diferencia significativa que reduzca síntomas o tiempo de hospitalización con la utilización de antibióticos, nebulizaciones ya sea  con salbutamol. Epinefrina, solución hipertónica o con el uso de corticoides.

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