TERAPIA CON SURFACTANTE CON TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL TERCIARIO

AUTORA:  ANDREA AKIMOTO PICÓN


Canals F., et al. Terapia con surfactante con técnica mínimamente invasiva: experiencia en un hospital terciario. Anales de Pediatría. 2016.  84 (2): 67-130. DOI: 10.1016/j.anpedi.2015.04.013


RESUMEN
Introducción: La administración de surfactante mediante técnica mínimamente invasiva, conocida como MIST por sus siglas en inglés (Minimal Invasive Surfactant Therapy), es un procedimiento que permite administrar el surfactante estando el paciente conectado a ventilación no invasiva. Cada vez más utilizada en las unidades neonatales, permite reducir el número de intubaciones y la patología asociada a la misma, a la vez que no se priva de la administración de surfactante a los pacientes que lo necesitan.
Métodos: En los años 2013 y 2014 en el Hospital General Universitario de Elche se administró surfactante mediante técnica mínimamente invasiva en 19 pacientes, 5 de ellos con una edad gestacional igual o menor de 28 semanas al nacimiento. Se realiza comparación con una cohorte histórica de 28 pacientes con distrés respiratorio neonatal que fueron inicialmente tratados con soporte respiratorio no invasivo.
Resultados: No se registraron complicaciones que obligaran a detener la técnica. Se observó en todos los casos una disminución de las necesidades de la fracción inspirada de oxígeno. El número de intubaciones fue menor en el grupo MIST respecto al grupo control (42% vs. 54%).
Discusión-conclusión: La experiencia recopilada en el presente estudio muestra que la administración de surfactante con técnica MIST es un procedimiento reproducible que permite una buena distribución del surfactante en ventilación no invasiva.

Comentario
Evidencia actual sobre el problema del estudio
Dargaville P et al. Realizan un estudio para evaluar la aplicabilidad y la eficacia de la administración de surfactante con técnicas MIST en recién nacidos prematuros utilizando CPAP. En todos los casos la administración de surfactante a través de la técnica
MIST tuvo éxito, reduciendo en forma rápida y sostenida la FIO2 y disminuyendo la necesidad de intubación en las primeras 72 h en comparación con los controles, sin embargo la incidencia de displasia broncopulmonar fueron similares. No obstante lo anterior los niños que recibieron MIST requirieron oxígeno por menor tiempo.

Aguar M et al. Realizan un estudio que compara la administración de surfactante a través de MIST e INSURE (intubación – extubación). Concluyendo que no existen diferencias significativas entre estas dos técnicas en relación a los resultados respiratorios, sin embargo con la técnica MIST no se requiere sedación ni ventilación a presión positiva a diferencia de la técnica INSURE.

Principales problemas relacionados al estudio
Estudio retrospectivo y reducido número de pacientes estudiados. Esta situación pudo conllevar ausencia de datos relevantes para esta investigación.

Análisis final y conclusiones 
Utilizar la técnica MIST para la administración de surfactante, nos brinda ventajas para el tratamiento de recién nacidos prematuros que cursan con distrés respiratorio, disminuyendo el requerimiento de oxígeno y retrasando o evitando la necesidad de administrar VMC.
También nos permite administrar surfactante en forma temprana en pacientes que por su edad gestacional poseen inmadurez pulmonar.
Esta técnica se puede realizar sin sedación evitando de esta manera los riesgos asociados que pueden conllevar la administración de medicamentos y el retraso generado por la instalación de una vía venosa.
Se requiere de protocolos bien definidos para aunar criterios y otorgar de esta forma un procedimiento seguro para nuestro paciente.

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