MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR. REVISIÓN SISTEMÁTICA

AUTOR:  SANDRA TANIA VENTURA GÓMEZ


Guirola J, et al. Maniobras de reclutamiento alveolar. Revisión sistemática. Rev Cub Med
Int Emerg 2015. 14(2):76-87


RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Se realizó una revisión sistemática de la literatura, consultando las distintas bases de datos tanto en inglés como en español sobre el tema, maniobras de
reclutamiento alveolar (MRA). Para disminuir el daño de los pulmones lesionados se han usado volúmenes ventilatorios pequeños y presiones en meseta bajas. Esta estrategia, conocida como ventilación protectora, disminuye la mortalidad en pacientes ventilados, pero puede ocasionar otras dificultades como es la hipoventilación de determinadas áreas pulmonares con baja complianción y la aparición de atelectasias, lo que favorece el cúmulo de secreciones y neumonías asociadas a la ventilación. Es en este contexto que se proponen las MRA, que consisten en la elevación breve de la presión transpulmonar a niveles mayores que los alcanzados durante la ventilación tidal.
MÉTODOS. Para la búsqueda en las bases de datos se consultó DeCS para definir el
término o descriptor a emplear. En la ventana Consulta por Palabra se introdujeron las
palabras: maniobras, reclutamiento, alveolar, pulmonar, respiratorio, ventilación en español e inglés. Se encontraron cientos de artículos en las bases de datos, Cumed, Scielo, Lilacs, Conchrane, PubMed, Medline, en el periodo de tiempo del 2000 al 2012. Se dirigió la revisión al grupo de 51 artículos sobre informe de series de casos en humanos adultos a los cuales se les aplicaron MRA.
RESULTADOS. Se recopilaron 51 artículos pertinentes para esta investigación y se pudo
identificar que las variantes de maniobras más usadas eran las que empleaban Presión
Positiva Continúa en la Vía Aérea (CPAP) y Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP), con la técnica de insuflación sostenida y con una duración de menos de un minuto. La mayoría de los trabajos publicados sobre MRA han demostrado efectos beneficiosos sobre los índices de oxigenación y parámetros de mecánica ventilatoria, con pocos efectos adversos. Las variantes con PEEP se puede realizar de varias formas: con incrementos progresivos, con descensos graduales, con valores fijos, según el punto de inflexión inferior en las curvas de presión-volumen o usando el doble de la PEEP previa que tenía el paciente, con cualquiera de ellas varios autores consideran que tienen como ventaja que los efectos beneficiosos sobre la oxigenación son más prolongado, extendiéndose durante 4 o 6 horas.
CONCLUSIONES. Son escasos los estudios que evalúan los días de ventilación, la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la mortalidad y no existen suficientes evidencias científicas para validar su uso rutinario en la práctica médica, por lo que se
requieren de nuevas investigaciones.
EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO
Bugedo G, et al (2003) concluyeron que las maniobras de reclutamiento pulmonar mejoran la oxigenación al expandir los alvéolos colapsados ​​sin inducir demasiada hiperinflación en pacientes con LPA / SDRA. Pelosi P, et al (2010) sugieren nuevos tipos de maniobra de reclutamiento: 1) aumento incremental en la PEEP que limita la presión inspiratoria máxima; 2) ventilación controlada por presión aplicada con PEEP escalada y presión de conducción constante; 3) maniobra prolongada de reclutamiento de presión inferior con elevación de PEEP de hasta 15cmH2O y pausas inspiratorias finales de 7 seg dos veces por minuto durante 15min; 4) Suspiros intermitentes para alcanzar una presión meseta específica en el modo de control de volumen o presión; y 5) largo y lento aumento de la presión inspiratoria hasta 40cmH2O (RAMPA). Además, el uso de ventilación controlada variable, es decir, la aplicación de VT variables de respiración por respiración o presiones de conducción, así como los modos de ventilación asistida como Bi-Vent + PSV, también puede ser una alternativa simple e interesante para el reclutamiento de pulmones en el escenario clínico. Riva DR, et al, (2008), determinaron que dadas las mismas presiones transpulmonares, las maniobras de reclutamiento son más efectivas para abrir alvéolos colapsados ​​en SDR extrapulmonar que en pulmonar, mejorando así la mecánica pulmonar y la oxigenación con daño limitado al epitelio alveolar.
PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO
El bajo índice de reporte por los autores de la frecuencia diaria de realización de las maniobras de reclutamiento alveolar, no permiten llegar a toma de desiciones con los datos analizados. También son escasos los estudios que evalúan los días de ventilación, la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la mortalidad; además no existen suficientes evidencias científicas para validar su uso rutinario en la práctica médica, por lo que se requieren de nuevas investigaciones.
ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIONES 
El tema de maniobras de reclutamiento alveolar es de suma importancia ya que nos permite establecer estrategias protectoras pulmonares más seguras para nuestros pacientes; sin embargo no se ha logrado concluir cual es la mejor maniobra para realizar en los pacientes con SDRA y se deberán de continuar realizando estudios; en este artículo no se especifican tiempos de aplicación de las maniobras de reclutamiento por lo que la información que nos aporta fuera de darnos a conocer las MRA no nos ayuda a tomar adecuadas decisiones en la parte clínica.

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