GASTROSQUISIS: NUEVA TÉCNICA QUIRURGICA MEDIANTE EL PROCEDIMIENTO SIMIL EXIT EXPERIENCIA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONÉS, CLÍNICA FOIANINI Y UDIME

AUTORA: CELIA MEDINA MARQUEZ


Mostajo F.D et.al. GASTROSQUISIS: NUEVA TÉCNICA QUIRURGICA MEDIANTE
EL PROCEDIMIENTO SIMIL EXIT EXPERIENCIA EN HOSPITAL UNIVERSITARIO
JAPONÉS, CLÍNICA FOIANINI Y UDIME-Revista Centroamericana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 21, número 1, enero-marzo 2016


RESUMEN

Introducción: La gastrosquisis, exteriorización de vísceras abdominales a través de un defecto para-umbilical generalmente derecho, es una grave malformación congénita de
creciente prevalencia, especialmente en niños de madres muy jóvenes. Desde noviembre
del 2005, en Argentina, el doctor Javier Svetliza , viene realizando una técnica que él ha
creado y que ha denominado SÍMIL – EXIT (ex utero intrapartum treatamen) para tratar
quirúrgicamente la gastrosquisis. La morbimortalidad de la gastrosquisis está estrechamente relacionada con: pre-madurez, bajo peso al nacer, limitado crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas asociadas, daño que el líquido amniótico ocasiona a las vísceras expuestas al final del embarazo, demora en el tratamiento quirúrgico que conlleva no solo a la pérdida de agua sino también a la infección debido a la exposición de las vísceras, y al riesgo de comprometer la circulación intestinal con isquemia e infarto debido al estrangulamiento del intestino, ya que el defecto paraumbilical es muy pequeño. La morbimortalidad también es incrementada por el ayuno prolongado y la necesidad de asistencia ventilatoria. aunque algunos estudios han sugerido que el diagnóstico prenatal no influye en los resultados neonatales se postula que los beneficios postnatales del diagnóstico prenatal incluyen el conocimiento, por parte de la familia, la planificación adecuada del parto con un grupo interdisciplinario (obstetras, pediatras y cirujanos), la categorización óptima del riesgo y la adopción de un protocolo personalizado para la acción. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de una nueva forma de abordaje perinatal de la gastrosquisis, que consiste en la finalización pretérmino del parto de forma electiva mediante cesárea. La detección prenatal, el adecuado manejo perinatal y un tratamiento quirúrgico precoz contribuyen a disminuir la morbimortalidad de esta malformación.
Métodos: Se realizó un estudio observacional en el Hospital Universitario Japonés,
Clínica Foianini y UDIME entre Marzo del 2014 y Julio del 2015. Donde se pudo tratar a 6 pacientes con Gastrosquisis, que cumplieron los criterios ecográficos para la finalización
del embarazo, una vez alcanzadas las 34 semanas, una dilatación intestinal igual o superior a 20 milímetros en el asa centinela. Para la realización de la técnica se siguieron los criterios propuestos por el doctor Svetliza
Resultados: Se realizó la técnica SIIMIL- EXIT en 6 pacientes entre las 34 y 36 semanas de gestación. En todos los casos se consiguió la reducción de asas intestinales entre los 4 y 7 minutos de maniobras suaves, con el soporte de la circulación placentaria. Ningún paciente requirió anestesia general. Todos pudieron alimentarse a los 15 días promedio (10-35) con el alta a los 25 días (18-50). Entre las patologías asociadas solo un paciente con atresia ileal. Contraindicaciones: Defecto de Crecimiento + Oligoamnios, Doppler patológico Patología asociada con riesgo quirúrgico elevado, se requiere un Equipo multidisciplinario: Ginecólogo, Neonatologo, Cir. Pediatra, Anestesiólogo ,irrupción del embarazo por Cesárea de acuerdo a criterios ecográficos.
Discusión-conclusión: Si bien nuestra casuística es pequeña y es una técnica nueva podemos decir que hay una tendencia a menor tiempo de internación y una alimentación precoz. Al tratarse de una técnica que requiere movimientos coordinados entre los operadores, creemos que debería existir una curva de aprendizaje ya que los resultados nos animan a continuar con nuestra técnica.
Conclusiones: Monitoreo ecográfico estricto del producto en etapa fetal – No precisa
anestesia al Recién Nacido para la reducción del defecto de pared. – Es necesario el trabajo multidisciplinario coordinado – La alimentación del RN es más temprana – El tiempo de internación es más corto.
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
1.- Trinchet S,.EM y cols.”Tratamiento intraparto para gastrosquisis” . caso donde mencionan que la reducción manual de los órganos abdominales sin anestesia general y sin incisión quirúrgica para reducir el contenido abdominal herniado en una gastrosquisis, fue llamada originalmente “reducción en la sala de operaciones” o Simil EXIT, por su similitud a los procedimientos intraparto previamente utilizados como complemento de la cirugía fetal. La estabilidad hemodinámica materna y fetal mostrada con esta técnica y su reproducción fácil y sencilla en ambientes quirúrgicos pediátricos con experiencia en cuidados intensivos neonatales, ha permitido su rápida expansión a nivel internacional. El procedimiento EXIT para gastrosquisis es una práctica multidisciplinaria que requiere coordinar la presencia simultánea de obstetras, cirujanos neonatales, anestesiólogos y neonatólogos en la sala de parto, cuyos roles individuales son relevantes, pero cuya actuación combinada permite implementar un procedimiento de avanzada.
2.-Ortiz A. G.A refiere en “CORRECCIÓN DE GASTROSQUISIS TRANSPARTO” UNA
OPORTUNIDAD DE MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIÓN PARA ESTA ANOMALÍA
CONGÉNITA. Que conforme los casos se fueron atendiendo se modifico la técnica de descrita por el Dr. Javier Svetliza en vista que la corrección no es posible técnicamente realzarla tan rápido como en cinco minutos tal y como lo describen los Españoles ,al tardarse mas tiempo la placenta se desprende y el recién nacido llora como sucedió en los primeros dos casos, por lo anterior en los últimos casos se ha optado por pinzar el cordón y realizar la corrección en la cuna térmica en la misma sala de operaciones para que al finalizar la cesárea ambos salen de esta con su problema resuelto.
3.-Cisneros G.LC-SIMIL-EXIT EN EL MANEJO DE GASTROSQUISIS, ESTUDIO COMPARATIVO: Los pacientes manejados con simil-exit bien protocolizados tienen
mayor sobrevida, menor uso de ventilador, menor índice de infección y muerte. Sin
embargo el éxito depende de un adecuado control prenatal y manejo por un grupo de
medicina fetal y cirugía pediátrica
Principales problemas relacionados al estudio:No se han reportado
Análisis final y conclusiones: La introducción de la tecnica SIMIL-EXIT , cuando se ha protocolizado durante las ultimas semanas de gestación y se realiza de la misma manera ha tenido éxito con menor morbilidad del neonato, tiempo hospitalario y uso de anestesia neonatal que peude realizarse ,en forma intramuscular como se refiere en algunos articulos, con equipo multidisciplinario medico, quirúrgico y enfermería

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