SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA NEBULIZADA PARA LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN LACTANTES

AUTOR: Dr. GERARDO FLORES FRAGOSO PEDIATRA


Zhang, Linjie, Mendoza-Sassi., et al. Solución salina hipertónica nebulizada para la
bronquiolitis aguda en lactantes. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017, Dec
21;12:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub4


Resúmen 
Introducción: Las características patológicas predominantes en los lactantes con bronquiolitis viral aguda son el edema y el taponamiento por moco de las vías respiratorias. La solución salina hipertónica nebulizada (≥ 3%) puede reducir estas alteraciones patológicas y disminuir la obstrucción de las vías respiratorias
Métodos: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. MEDLINE, MEDLINE Epub Ahead of Print, In‐Process & Other Non‐Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Embase, CINAHL, LILACS y en Web of Science el 11 agosto 2017, así como busquedas en la World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov el 8 abril 2017. Los metanálisis de efectos aleatorios se realizaron mediante Review Manager 5. Como medidas del tamaño del efecto se utilizaron la diferencia de medias (DM), el cociente de riesgos (CR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%.
Resultados: Se incluyeron 28 ensayos con 4195 lactantes con bronquiolitis aguda, de los cuales 2222 recibieron solución salina hipertónica. Los lactantes hospitalizados tratados con solución salina hipertónica nebulizada tuvieron una estancia intrahospitalaria con duración media más corta en comparación con los tratados con solución salina nebulizada al 0,9%. Los lactantes que recibieron solución salina hipertónica también tuvieron puntuaciones clínicas posinhalación menores estadísticamente significativas que los lactantes que recibieron solución salina al 0,9% en los primeros tres días de tratamiento. La solución salina hipertónica nebulizada redujo el riesgo de hospitalización en un 14% en comparación con la solución salina nebulizada al 0,9% entre los lactantes que recibieron tratamiento ambulatorio y los que fueron tratados en el servicio de urgencias
Discusión-Conclusión: La solución salina hipertónica nebulizada puede reducir de forma moderada la estancia hospitalaria entre los lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda y mejorar la puntuación clínica de gravedad. El tratamiento con solución salina hipertónica nebulizada también puede reducir el riesgo de hospitalización entre los pacientes ambulatorios y los pacientes del servicio de urgencias. Sin embargo, la calidad de la evidencia se consideró baja a moderada.

Comentario
Evidencia actual sobre el problema del estudio

R.Martín Martín, et al. abr./jun. 2013.  Estudiaron la utilidad de la solución salina hipertónica (SSH) al 3% inhalada en el tratamiento de la bronquiolitis aguda (BA) del lactante hospitalizado. los resultados obtenidos muestran que la SSH al 3% inhalada no resulta eficaz para reducir la estancia hospitalaria ni el tiempo de oxigenoterapia en los pacientes con BA; además, en los niños menores de tres meses y con estudio positivo de VRS en aspirado nasofaríngeo la aplicación de SSF inhalado consiguió una necesidad menor de horas de oxígeno. Mg. Gamarra Bustillo, et. al. 2017. Evaluaron la eficacia en el uso de la solución hipertónica 3% versus solución salina 0,9% en niños menores de 2 años con bronquiolitis que recibían nebulizaciones. Su estudio demostró una base de evidencia firme para el uso de solución hipertónica 3% resultado en la bronquiolitis en niños menores de dos años, es más eficaz frente a la solución salina 0,9%.
Principales problemas relacionados al estudio

Los problemas principales que se observaron en los estudios es la diferencia importante que hay con los resultados entre el uso de concentrado de sodio al 3% y solución salina al 0.9%. Reportándose en algunos casos como mayores efectos hacia la remisión de la Bronquiolitis Aguda en comparación con el uso de concentrado de sodio al 3%

Análisis final y conclusiones

Las características patológicas predominantes en los lactantes con bronquiolitis viral aguda son el edema y el taponamiento por moco de las vías respiratorias. La solución salina hipertónica nebulizada (≥ 3%) puede reducir estas alteraciones patológicas y disminuir la obstrucción de las vías respiratorias. La utilización de la solución de concentrado de sodio al 3% para el uso del manejo agudo de la bronquiolitis no ha demostrado tener una eficacia al 100% al observarse y comparar el tiempo de evolución tanto a nivel hospitalario como con manejo ambulatorio.

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