Asociación del tiempo entre los picos de presión sistólica del ventrículo izquierdo y la aorta con la gravedad de la estenosis aórtica y la calcificación de la válvula aórtica

CITA: Kimi Sato M, PhD; , Arnav Kumar M, MSCR; , Yash Jobanputra M, Jorge Betancor M, Mohamed Halane M, Robin George B, et al. Association of Time Between Left Ventricular and Aortic Systolic Pressure Peaks With Severity of Aortic Stenosis and Calcification of Aortic Valve. JAMA Cardiol doi:101001/jamacardio20191180. 2019;May 1(-):E1.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: El diagnóstico de la estenosis aórtica grave de bajo gradiente (EA) es difícil. Se planteó la hipótesis de que el tiempo entre los picos de presión ventricular izquierda (VL) y los picos de presión sistólica aórtica (VLT-Ao) está asociado con la gravedad de la estenosis aórtica (EA) y puede tener un valor añadido en el diagnóstico de la EA grave, especialmente en pacientes con EA de bajo gradiente.

OBJETIVO: Investigar la utilidad diagnóstica de la medición del TLV-Ao basado en catéteres en pacientes. con AS severa.

DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Estudiamos a 123 pacientes con AS severa en el Hospital de Cleveland Clinic Foundation, un centro de referencia terciario, que se sometió a una intervención de válvula aórtica transcatéter. (TAVR) a través del acceso femoral y se le realizó una tomografía computarizada cardíaca previa a la TAVR. evaluación y mediciones hemodinámicas registradas durante un procedimiento TAVR. Todos los pacientes recibieron una evaluación hemodinámica, ecocardiográfica, y cuantificación de la calcificación de la válvula aórtica (CAV) mediante tomografía computarizada multidetectora. Los datos hemodinámicos se recolectaron mediante cateterismo cardíaco izquierdo realizado justo antes de la TAVR, y TLV-Ao se calculó sin conexión. Los datos fueron analizados entre el 5 de octubre de 2015, y 20 de julio de 2016.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Se analizó la asociación entre el TLV-Ao y el AVC u otros parámetros de imagenología convencionales.

RESULTADOS: De los pacientes incluidos, la edad media (DE) fue de 81 (9) años, y 65 (54%) fueron hombres (54%). Entre 123 pacientes, 48 pacientes (39%) tenían AS de bajo gradiente (<40 mm Hg) y la media (SD) TLV-Ao fue de 69 (39) milisegundos. En los análisis de regresión logística multivariable, el TLV-Ao más alto (odds ratio[OR], 1,02; IC del 95%: 1,01 a 1,04; P = 0,002) y la mayor velocidad pico de la válvula aórtica (AV) (OR, 1,01; IC del 95%: 1,00 a 1,02; P = 0,008) se asociaron de forma independiente con el CVA severo (CVA >1000 UA). La adición de TLV-Ao a la velocidad máxima de AV y al área de AV mostró un valor incremental significativo que se asoció con AVC, con una mejora neta de la reclasificación de 0,61 (IC del 95%: 0,23 a 0,99; P = 0,002) y una mejora discriminatoria integrada de 0,09 (IC del 95%: 0,03 a 0,16; P = 0,003). En un subgrupo de pacientes con EA de bajo grado, el único parámetro asociado con CVP grave fue un VLA más alto (OR 1,02; IC del 95%: 1,001-1,04; P = 0,03).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: TLV Prolongado – El TLV-Ao se asoció con CVA severo. Este índice hemodinámico basado en catéteres puede ser un sustituto adicional para diferenciar la EA grave real de bajo gradiente. Se requieren estudios prospectivos más amplios que investiguen el papel del TLV-Ao como marcador de resultados clínicos en pacientes sometidos a TAVR.

Puede descargar el artículo completo en: SATO, K 2019

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