Asociación de Reducción Intensiva de la Presión Arterial con Riesgo de Expansión de Hematomas en Pacientes con Hemorragia Intracerebral Profunda

CITA: Audrey C. Leasure B, Adnan I. Qureshi M, Santosh B. Murthy M, MPH; , Hooman Kamel M, Joshua N. Goldstein M, PhD; , Daniel Woo M, et al. Association of Intensive Blood Pressure Reduction With Risk of Hematoma Expansion in Patients With Deep Intracerebral Hemorrhage. JAMA Neurol doi:101001/jamaneurol20191141. 2019;May 13(-):E1.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: La hipertensión es el factor de riesgo más fuerte para la hemorragia intracerebral (HIC) espontánea que involucra regiones cerebrales profundas, pero parece desconocerse si la reducción intensiva de la presión arterial en el ámbito de la atención aguda disminuye la expansión del hematoma o mejora los resultados en pacientes con HIC profunda.

OBJETIVO: Determinar si la reducción intensiva de la presión arterial está asociada con un menor riesgo de expansión del hematoma y cambios en las puntuaciones de la escala de Rankin modificadas en 90 días y si estas asociaciones son modificadas por los núcleos cerebrales profundos específicos implicados.

DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES: Este estudio es un análisis exploratorio del Tratamiento Antihipertensivo de la Hemorragia Cerebral Aguda-2, un ensayo clínico internacional multicéntrico, que se llevó a cabo de mayo de 2011 a septiembre de 2015, en el que participaron pacientes elegibles con HIC primaria, y al que se le dio seguimiento durante 90 días. Los pacientes que tenían HIC y datos completos de neuroimagen fueron incluidos en el análisis. El análisis de los datos se completó entre julio de 2018 y diciembre de 2018.

EXPOSICIONES: Los participantes fueron asignados al azar a un tratamiento intensivo (con un objetivo de presión arterial sistólica de 110-139 mm Hg) o a un tratamiento estándar (con un objetivo de presión arterial sistólica de 140-179 mm Hg).

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: El resultado principal fue la expansión del hematoma, definida como un aumento superior al 33% en el volumen del hematoma entre el valor inicial y las 24 horas. El resultado funcional se evaluó 90 días después de la HIC a través de la Escala de Rankin modificada.

RESULTADOS: De 1000 participantes del ensayo, 870 (87.0%) tuvieron ICH profunda, de los cuales 780 (89.7%) tuvieron datos de neuroimagenología completa (de 336 hemorragias talámicas y 444 de ganglios basales). Las características iniciales de los grupos de tratamiento intensivo y estándar permanecieron equilibradas en este subgrupo del estudio original. El tratamiento intensivo se asoció con una disminución del riesgo de expansión del hematoma en el análisis univariable (odds ratio[OR], 0,62[IC del 95%: 0,43 a 0,87]; p = 0,006) y en el análisis multivariable (OR, 0,61[IC del 95%: 0,42 a 0,88]; p = 0,009). Esta asociación fue modificada por la ubicación profunda específica de la HIC (OR, 0,44[IC 95%, 0,22-0,96]; interacción P = 0,02), con análisis estratificados que mostraron una reducción en el riesgo de expansión del hematoma con tratamiento intensivo versus estándar entre los ganglios basales con HIC (OR, 0,44[IC 95%, 0,27-0,72]; P = 0,001), pero no con HIC talámica (OR, 0,91[IC 95%, 0,51-0,64]; P = .76). El tratamiento intensivo no se asoció con una mejoría en la distribución modificada de la puntuación de la Escala Rankin.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En comparación con el tratamiento estándar, el tratamiento intensivo de la presión arterial se asoció con una menor expansión del hematoma en la HIC profunda, específicamente entre las hemorragias de los ganglios basales.

Puede descargar el artículo completo en: AUDREY, L.2019

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