MORBIMORTALIDAD NEONATAL EN UN ENTORNO DE BAJA ADHERENCIA A CORTICOSTEROIDES PRENATALES

AUTOR: DR. MIGUEL FLORES RAMOS


Rene O. Pérez-Ramírez, Juan Carlos Lona-Reyes, Cesar A. Ochoa-Mezaa, Larissa M. Gómez-Ruiz, Ruth Y. Ramos-Gutiérrez, Camarena-Pulidoa EE, et al. Morbimortalidad neonatal en un entorno de baja adherencia a corticosteroides prenatales. Anales de Pediatría doi:101016/janpedi201811011 2018;NOVIEMBRE 21(-):1.


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RESUMEN

Introducción: Los corticosteroides prenatales disminuyen la morbimortalidad neonatal, sin embargo, existen pocos estudios en países en vías de desarrollo, con resultados no consistentes. El objetivo fue cuantificar la frecuencia del uso de corticosteroides prenatales y estimar su efecto en la morbimortalidad de recién nacidos prematuros.
Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo; se seleccionaron los recién nacidos prematuros de un censo realizado entre enero de 2016 y agosto de 2017. De los expedientes maternos se registró el uso de corticosteroides; y de los expedientes de los neonatos se indagó las variables dependientes. La asociación se analizó con regresión logística, ajustada a la edad gestacional y el peso.
Resultados: Se estudiaron 1.083 prematuros, el 53,3% de género masculino; la edad gestacional promedio fue 33,4 semanas. Recibieron corticosteroides el 42%, con latencia≥24horas el 23,6% y≥48horas el 13,8%. Presentaron síndrome de dificultad respiratoria el 35% (379/1083), sepsis neonatal temprana el 4,4% (48/1083), sepsis neonatal tardía el 10,7% (116/1083), hemorragia intraventricular el 15,1% (137/908), enfermedad pulmonar crónica el 51,4% (165/321) y muerte el 22,3% (242/1083). Los corticosteroides prenatales disminuyeron el riesgo de muerte en menores de 34 semanas (OR: 0,63, IC 95%: 0,40-0,98); el decremento fue mayor si presentaron latencia ≥48horas (OR: 0,40; IC 95%: 0,20-0,80). El resto de variables dependientes no se modificó por la intervención.
Discusión-conclusión: El 42% de los prematuros recibe corticosteroides prenatales.
En menores de 34 semanas se observó una disminución del riesgo de muerte sin
modificación en la morbilidad.

Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio:
Morilla A. et al. Realizaron un estudio en 17 hospitales con la finalidad de analizar el efecto de los glucocorticoides prenatales en recién nacido pretermino tratados con surfactante exógeno, concluyeron que los glucocorticoides prenatales disminuyeron el tiempo de ventilación mecánica en los recién nacidos, asi como la mortalidad.
De La Huerga A. et al. Realizaron un estudio para determinar la repercusión del uso de corticoides prenatales en el distrés respiratorio de recién nacido pretermino tardío y termino precoz, con edad gestacional entre 35 y 38.6 SEG, concluyendo que no había diferencia significativa entre el uso y no de corticoides prenatales en la prevención del distrés respiratorio del recién nacido.
Barrios A, realizo un estudio con la finalidad de analizar el uso de corticoides preantales en partos pretermino y su relación con la aparición de enfermedad de la membrana hialina, concluyendo que la mortalidad fue mayor en los recién nacidos que no recibieron las dosis completas de corticoides, a diferencia de los que si la recibieron.
Principales problemas relacionados al estudio:
Las limitaciones de este estudio son el reducido número de pacientes con esquema de corticosteroides prenatales a dosis completas y con periodos de latencia mayor de 48 horas; dado que solo se incluyeron pacientes prematuros que fueron ingresados al nacimiento, es probable un sesgo de selección, sin embargo el subgrupo de pacientes con edad gestacional menor de 34 semanas y peso bajo al nacimiento fueron ingresados en su totalidad.

Análisis final y conclusiones 
El uso de corticoides prenatales en prematuros menores de 34 semanas de edad gestacional, presenta una disminución de la mortalidad significativa cuando se tiene un periodo de latencia de 48 horas y más a partir de la aplicación primera dosis.
No se observó disminución de la morbilidad por prematurez, con los corticoides prenatales.

Puede descargar el artículo original completo en: PÉREZ, R. 2018 T.

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