MANEJO DE LA SEDACIÓN Y LA ANALGESIA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVO NEONATALES ESPAÑOLAS

AUTORES: E.E. Francia Paola Camberos Ramírez, E.E. María de Jesús Oropeza Barrera, E.E. Rosa María Enríquez Fragoso, Lic. María Belén Camacho Corona Y E.E Beatriz Dueñas García.


Ávila A. et al. Manejo de la sedación y la analgesia en unidades de cuidados
intensivos neonatales españoles. Anales de pediatría. 2015.83 (2):73-146. DOI:
10.1016/j.anpedi.2015.03.017


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RESUMEN

Introducción: El manejo del dolor y la sedación es una prioridad de los cuidados intensivos neonatales. Se diseñó un estudio con el objetivo de determinar la práctica clínica actual en relación con la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales en España e identificar factores asociados al uso de fármacos sedantes o analgésicos.
Métodos: Estudio Multicentrico, observacional, longitudinal y prospectivo
Resultados: Participaron 30 unidades neonatales y se reclutó a 468 neonatos. De estos, 198 (42,3%) recibieron medicación sedante o analgésica. En total, se usaron durante el período de estudio 19 fármacos distintos, de los cuales el más utilizado fue el fentanilo. Solo fentanilo, midazolam, morfina y paracetamol se usaron al menos en un 20% de los neonatos que recibieron sedación y/o analgesia. Se usaron 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, siendo las más frecuentes la infusión de fentanilo y la combinación de fentanilo y midazolam.
Las variables asociadas a recibir sedación y/o analgesia fueron el haber precisado ventilación invasiva (p=< 0,001; OR=23,79), un score de CRIB>3 (p=0,023; OR=2,26), la existencia en la unidad de guías de evaluación del dolor (p<0,001; OR=3,82) y de un líder de dolor (p=0,034; OR=2,35).
Discusión-conclusión: Casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados
intensivos recibe medicación sedante y/o analgésica. Existe una importante variabilidad entre las unidades neonatales españolas en relación con las pautas de sedación y analgesia. Nuestros resultados permiten conocer el «estado del arte» y pueden servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.
Comentario
Evidencia actual sobre el problema del estudio o Gutiérrez J., et al (2014) Realizaron un estudio sobre la prevención y el tratamiento en el dolor neonatal en la UNIMEX. El dolor en el neonato ha sido estudiado y se reconoce en los recién nacidos internados en las Unidades de Cuidados Intensivos como causante de alteraciones el cual se cuenta con un programa para prevención, control y manejo del dolor del neonato que ingresan a la unidad, utilizando intervenciones farmacológicas y no farmacológicas durante un periodo de 1 de enero del 2012 al 31 de enero del 2014 en él se aplicó la escala para medir el dolor de CRIES. El tratamiento no farmacológico 66%) se utilizaron medidas como disminución de la exposición a luz, ruido y otorgar leche materna por succión y en el farmacológico (34%) se utilizaron diversos fármacos como propofol, acetaminofén, fentanil, midazolam, tramadol, vecuronio, morfina, diazepam y buprenorfina. Concluyeron que es necesario información al personal de salud para prevenir y/o curar el dolor en los recién nacidos en estado crítico, en el uso de la sacarosa debido al alto número de procedimientos que originan dolor el cual pueden ser evitados con este fármaco.
Lemus M. et al (2014) realizaron un estudio sobre el dolor y el estrés en los recién nacidos que ingresan a las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), a menudo deben someterse a procedimientos invasivos, dolorosos y estresantes y el tratamiento inadecuado incrementa la morbimortalidad. Para establecer las recomendaciones sobre diagnóstico y terapéutica del dolor y estrés neonatal. El dolor y el estrés neonatal afectan el neurodesarrollo y la conducta a largo plazo, requieren el diagnóstico oportuno, el manejo y la terapéutica adecuada, incluso con fármacos que permitan balancear la
efectividad y toxicidad.
San Martin D. et al., (2017) realizaron un estudio sobre dolor en el recién nacido expuesto a procedimientos de enfermería en unidad de cuidados neonatales en un hospital Chileno ellos concluyeron que el mayor número de procedimientos realizados fueron instalación de sonda orogástrica, punción venosa y arterial, siendo esta última la causante de dolor moderado en el R.N. El nivel de dolor presentado por la muestra, fue en un 42,3% dolor intenso, el 23,1% dolor moderado y en un 34,6 % no presentó dolor. Los prematuros menores de 37 semanas sintieron mayor dolor que los RN de término. El peso de nacimiento se observó que a mayor peso mayor es el dolor. El APGAR de nacimiento en el estudio se observó que hay una relación directa, pero débil, que, a mayor APGAR al nacer, mayor es dolor.
Análisis final y conclusiones 
Es importante tener el conocimiento como equipo multidisciplinario medir el dolor, así como aliviarlo para lograr una atención integral al recién nacido. La asociación internacional para el manejo del dolor la define como una experiencia desagradable en relación a un potencial daño tisular sin embargo el recién nacido experimenta la dificultad para expresarlo. Los recién nacidos se encuentran hoy en día expuestos en forma rutinaria a experimentar dolor, por múltiples procedimientos invasivos motivo por el cual, la sedación es una prioridad en la unidad de cuidados intensivos neonatales,
comparado con otro grupo de edad los recién nacidos pueden experimentar una mayor sensibilidad al dolor sin manifestarla, existen diferentes procedimientos que se realizan en forma frecuente en la unidad de cuidados intensivos neonatales en los cuales se debe aplicar analgesia siendo esta siembre la indicada durante el tratamiento médico, cuando este lo amerite, un adecuado tratamiento del dolor, puede asociarse a una disminución en las complicaciones clínicas. El dolor en los recién nacidos siembre debe ser reconocido y tratado.

Puede descargar el artículo  original completo en: AVILA, A. T

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