CANULA NASAL DE ALTO FLUJO HUMIDIFICADO, CALIENTE, VERSUS CPAP NASAL PARA SOPORTE RESPIRATORIO EN NEONATOS.

AUTOR: Dr. NELSON NERY PATIÑO COSSIO


Bradley A. Yoder M, a Ronald A. Stoddard, MD;, Ma Li M, Jerald King M, Daniel R. Dirnberger M, and Soraya Abbasi M. Heated, Humidified High-Flow Nasal Cannula Versus Nasal CPAP for Respiratory Support in Neonates. PEDIATRICS doi:101542/peds2012-2742 2012;131(5):e1482.


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RESUMEN

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La cánula nasal de alto flujo (HHHFNC) calentada y humidificada se utiliza comúnmente como un modo no invasivo de asistencia respiratoria en la NICU. La seguridad y eficacia de HHHFNC no se han comparado con otros modos de apoyo no invasivo en ensayos aleatorios grandes. El objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad del HHHFNC en comparación con la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (PPNCVR) para la asistencia respiratoria no invasiva en la UCIN.

MÉTODOS: Ensayo aleatorio, controlado, no cegado, no cruzado, en 432 recién nacidos de 28 a 42 semanas de edad gestacional con apoyo planificado de PPNCVR, ya sea como tratamiento primario o postextubación. La medida de resultado primaria se definió como una necesidad de intubación dentro de las 72 horas del tratamiento no invasivo aplicado.

RESULTADOS: No hubo diferencia en el fracaso temprano para HHHFNC (23/212 10,8%]) frente a la PPNCVR (18/220[8,2%]; P = 0,344), necesidad subsiguiente de cualquier intubación (32/212[15.1%] vs 25/220[11.4%]; P = .252), o en cualquier de varios resultados adversos analizados, incluyendo fuga de aire. HHHFNC los lactantes permanecieron en el modo de estudio significativamente más tiempo que en la PPNCVR (mediana: 4 frente a 2 días, respectivamente; P , .01), pero no se encontraron diferencias entre los grupos de estudio durante los días de administración de oxígeno suplementario (mediana: 10 vs 8 días), displasia broncopulmonar (20% vs 16%), o el alta hospitalaria con oxígeno (19% vs 18%).

CONCLUSIONES: Entre los lactantes de 28 semanas de edad gestacional, el HHHFNC parece tener una eficacia y seguridad similares a la PPNCNM cuando se aplica inmediatamente después de la postextubación o como apoyo inicial no invasivo para la disfunción respiratoria.

Comentarios
Evidencia actual sobre el problema del estudio
Tagare A, et al. 2013. Demuestra que el CPAP en su modelo burbuja versus la moda ciclada con ventilador mecánico, es más eficiente en el manejo inicial y temprano de prematuros con síndrome de dificultad respiratoria.
Martin S, et al. 2014. Demuestra que existe evidencia sobre la utilidad del CPAP en su modelo burbuja, utilizado en prematuros, para reducir la necesidad de ventilación mecánica.
Cochrane, 2003. Concluye que el uso de CPAP nasal es efectiva para prevenir el fracaso de la extubación en recién nacidos prematuros, después de un periodo de intubación endotraqueal.
Cochrane, 2016. Concluye que el uso de cánulas de alto flujo son igual de eficaces que otras formas de asistencia respiratoria. Este método se emplea esencialmente en prematuros, como una técnica de apoyo después de la extubación, previniendo el fracaso del extubación, la muerte y la enfermedad pulmonar crónica.
Principales problemas relacionados al estudio
El problema identificado es la necesidad de formas menos invasivas, pero igual de eficaces, para prestar asistencia respiratoria a los recién nacidos, especialmente a los prematuros.
Análisis final y conclusiones
La asistencia respiratoria en el recién nacido precisa ser menos invasiva pero eficaz en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria.
La ventilación mecánica, inclusive con las modas ventilatorias más gentiles, casi siempre llegan a tener un impacto negativo cuando el requerimiento de apoyo ventilatorio es por más de 7 días. Entre las complicaciones más frecuentes está la enfermedad pulmonar crónica.
Tanto el CPAP como las cánulas de alto flujo están surgiendo como nuevas técnicas de apoyo en el manejo de las enfermedades respiratorias. Su uso temprano y prudente, pueden evitar ingresar a la ventilación mecánica, así como después puede ser útil en la prevención del fracaso pos extubación.

Puedes descargar el artículo  original completo en: Yoder2013 T

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