TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ORAL EN PREMATUROS CON PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO Y REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

AUTOR: JESICA CHIRINOS SAIRE


Clarissa de Albuquerque Botura, et al Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 2017; 10(11): 1080–1083 https://doi.org/10.1016/j.apjtm.2017.10.012


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RESUMEN

Introducción: la persistencia del ductus arterioso puede ocurrir en 2/3 de los prematuros menores de 28 sem, sin embargo el cierre espontáneo puede ocurrir en el 34%de los casos. El tratamiento del cierre del ductus incluye el uso de inhibidores de la
ciclooxigenasa tales como la indometacina, el ibuprofeno o el paracetamol debido a que ellos inhiben la producción de prostanglandinas. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia de indometacina, ibuprofeno y parecetamol administrados vía oral para el cierre del ductus arterioso persistente con repercusión hemodinámica en prematuros y además evaluar los efectos del tratamiento en la función renal.
Materiales y Métodos: el presente es un estudio retrospectivo de enero del 2015 a enero del 2016, que se realizó en la unidad de cuidados intensivos de neonatología, participaron 16 prematuros con ductus arterioso persistente con repercusión hemodinámica. En el primer grupo estuvieron ocho prematuros que recibieron tratamiento con indometacina (dosis 0.2mg/Kg/d por 3 dias). Segundo grupo: 3 prematuros que fueron tratados con ibuprofeno (dosis: 10mg/Kg/d seguido de 5mg/Kg/d por 3 dias) o paracetamol (dosis: 15mg/Kg cada 6 hrs por 5 dias) + indometacina. Tercer grupo: un prematuro que fue tratado con 1 ciclo de ibuprofeno + 1 o 2 ciclos de paracetamol. La decisión para tratar con ibuprofeno o paracetamol fue que el prematuro tenga oligoanuria, sangrado activo, desórdenes de la coagulación o trombocitopenia, los cuales contraindican el uso de indometacina.
Resultados: de 8 prematuros tratados con indometacina via oral, solo 1 no presentó cierre del ductus el cual fue seguido de otro ciclo de indometacina y ligadura quirúrgica del ductus, el tratamiento con indometacina fue eficaz en el 87.5%. En los prematuros con insuficiencia cardiaca congestiva y contraindicaciones de uso de indometacina el tratamiento con ibuprofeno o paracetamol falló, sin embargo cuando este tratamiento fue seguido de 1 o 2 ciclos de tratamiento con indometacina el cierre del ductus ocurrió en el 66.7% de los casos
Discusión-conclusión: se concluye que la indometacina via oral es la mejor droga en el tratamiento del cierre de ductus arterioso, aunque puede causar efectos adversos como es la insuficiencia renal aguda; los beneficios del uso de indometacina son mayores frente a las consecuencias hemodinámicas (shunt izquierda-derecha, secuelas de hipoperfusión/isquemia renal, infarto intestinal, leucomalasia periventricular y edema  congestión pulmonar). Estos resultados también fueron observados en estudios similares.

Comentario
Evidencia actual sobre el problema del estudio
Sekar KC, Corf KE. Treatment of patent ductus arteriosus: indomethacin or ibuprofen? J Perinatol 2008; 28(Suppl 1): S60-S62.
Hammerman C, Bin-Nun A, Kaplan M. Managing the patent ductus arteriosus in the premature neonate: a new look at what we thought we knew.
Semin Perinatol 2012; 36(2): 130-138. Ohlsson A, Shah PS. Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low-birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2015; 3: CD010061.
Yadav S, Agarwal S, Maria A, Dudeja A, Dubey NK, Anand P, et al. Comparison of oral ibuprofen with oral indomethacin for PDA closure in Indian preterm neonates: a randomized controlled trial. Pediatr Cardiol 2014; 35(5): 824- 830.

Principales problemas relacionados al estudio
Este estudio debe ser interpretado de forma cuidadosa debido a que es un estudio no controlado y con un limitado número de sujetos, además la información fue colectada de una sola UCI Neonatal.
Análisis final y conclusiones 
1. La indometacina es la mejor droga en el tratamiento de cierre del ductus arterioso aunque puede causar efectos adversos
2. El tratamiento con paracetamol o ibuprofeno ha sido recomendado debido a sus bajos efectos adversos y en caso de que no llegue a resultar en cierre del ductos ayuda a disminuir el diámetro del ductus propiciando una mejoría clínica del prematuro.

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