Destete súbito versus presión nasal positiva continua en bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación

CITA: Christina Friis Jensen M, Anna Sellmer M, PhD; , Finn Ebbesen M, Rasa Cipliene M, Anders Johansen M, Rikke Monrad Hansen M, et al. Sudden vs Pressure Wean From Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Infants Born Before 32 Weeks of Gestation A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr doi:101001/jamapediatrics20182074. 2018;172(9):824.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: La presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (PPNCVR) es un tratamiento bien establecido del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos prematuros. El destete subóptimo de la PPNCVR puede estar asociado con lesión pulmonar, morbilidad pulmonar y aumento de peso del lactante. Hasta donde sabemos, se desconoce la mejor estrategia de destete de la PPNCVR.

OBJETIVO: Comparar el efecto del destete repentino y el destete a presión de la PPNCVR en recién nacidos muy prematuros.

DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Se llevó a cabo un ensayo aleatorio, clínico, abierto y multicéntrico en seis unidades de cuidados intensivos neonatales en Dinamarca de septiembre de 2012 a diciembre de 2016, en el que participaron lactantes nacidos antes de las 32 semanas de gestación.

INTERVENCIONES: Destete repentino con interrupción de la PPNCVR sin una reducción previa de la presión. Destete a presión con reducción gradual de la presión antes de la interrupción de la PPNCVR.

RESULTADOS Y MEDIDAS PRINCIPALES: La medida de resultado primaria fue la velocidad de aumento de peso desde la asignación al azar hasta la edad postmenstrual de 40 semanas. Las medidas de resultado secundarias incluyeron otras medidas de crecimiento, la PPNCVR y la duración de la administración de suplementos de oxígeno, la edad postmenstrual en el momento del destete exitoso y al alta, el destete exitoso en el primer intento, el número de intentos de destete y la duración de la estancia hospitalaria. Se realizaron análisis de subgrupos preespecificados por edad gestacional.

RESULTADOS: De los 372 lactantes asignados al azar, 185 (49.7%) fueron asignados al azar al destete repentino y 187 lactantes (50.3%) al destete a presión. Un total de 177 bebés en ambos grupos completaron el ensayo (edad gestacional media para el destete repentino y a presión, 30 semanas[rango intercuartil, 29-31]; hombre: destete repentino, 89[50%]; destete a presión, 96[54%]). No hubo diferencia en la media SD] velocidad de aumento de peso desde la aleatorización hasta las 40 semanas de edad postmenstrual entre los dos grupos (22[6] g/kg/día). No se encontraron diferencias en ninguno de los resultados secundarios. Más los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación fueron destetados con éxito de la PPNCVR durante el embarazo. primer intento en el grupo de destete a presión comparado con el grupo de destete repentino (riesgo diferencia, 31%; IC 95%, 13%-50%), pero no hubo diferencia en la duración de la PPNCVR y suplemento de oxígeno.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En general, no se encontraron diferencias en la velocidad de aumento de peso ni en ninguno de los resultados secundarios entre los neonatos muy prematuros que fueron asignados al azar al destete repentino o al destete por presión de la PPNCVR. Sin embargo, entre los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación, los bebés del grupo de destete a presión fueron destetados con más frecuencia con éxito. durante el primer intento sin una duración total más larga del tratamiento con PPNCVR.

Puede descargar el artículo completo en: Jensen 2018

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