Efecto de la aspiración con aguja del neumotórax sobre la subsiguiente inserción de drenaje torácico en recién nacidos

CITA: Madeleine C. Murphy M, MRCPI; Christian Heiring M, Nicoletta Doglioni M, PhD; Daniele Trevisanuto M, Mats Blennow M, PhD; Kajsa Bohlin M, PhD; et al. Effect of Needle Aspiration of Pneumothorax on Subsequent Chest Drain Insertion in Newborns A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2018;172(7):664-669 doi:101001/jamapediatrics20180623. 2018;172(7):664.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: Las opciones de tratamiento para un neumotórax sintomático en recién nacidos incluyen la aspiración con aguja (NA) y la inserción de un drenaje torácico (CD). Hay poco consenso en cuanto al tratamiento preferido, lo que refleja la falta de pruebas de los ensayos clínicos.

OBJETIVO: Investigar si el tratamiento de neumotórax diagnosticados en una radiografía de tórax (CR) en los recién nacidos que reciben apoyo respiratorio con NA resulta en menos niños con CD insertados dentro de las 6 horas del diagnóstico.

DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES: Este ensayo clínico aleatorio se llevó a cabo del 7 de octubre de 2013 al 21 de diciembre de 2016. El escenario fueron 5 unidades terciarias europeas de cuidados intensivos neonatales. Los bebés que reciben asistencia respiratoria (ventilación endotraqueal, presión positiva continua en las vías respiratorias u oxígeno suplementario >40%) que tuvieron una neumotórax en la RC que los médicos consideraron que necesitaban tratamiento eran elegibles para su inclusión.

INTERVENCIONES: Los bebés fueron asignados aleatoriamente (1:1) al drenaje usando la inserción de NA o CD, estratificados por centro y gestación al nacer (<32 vs 32 semanas). Los cuidadores no estaban enmascarados para la asignación de grupos. En el caso de NA, se insertó una aguja entre las costillas para aspirar aire y se retiró una vez que el aire ya no se aspiraba. Se insertó un CD si los médicos consideraban que la respuesta era inadecuada. Para la inserción del CD, se insertó un drenaje entre las costillas y se dejó in situ.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: La medida de resultado primaria fue si se insertó un CD en el lado del neumotórax dentro de las seis horas posteriores al diagnóstico.

RESULTADOS: Un total de 76 bebés fueron asignados aleatoriamente, y 6 (4 asignados a NA y 2 a CD) fueron excluidos porque cumplieron con los criterios de exclusión en el momento de la inscripción. De los 70 bebés restantes, 33 (16 varones[48%]) fueron asignados a NA y 37 (22 varones[59%]) a la inserción de CD. Su edad gestacional media (rango intercuartil[IQR]) fue de 31 (27-38) vs. 31 (27-35) semanas, y su peso medio (IQR) al nacer fue de 1385 (1110-3365) vs. 1690 (1060-2025) g, respectivamente. A menos niños asignados a NA se les insertó un EC en un plazo de 6 horas (55%[18 de 33] frente a 100 [37 de 37]; riesgo relativo, 0,55; IC del 95%: 0,40 a 0,75) y durante la hospitalización (70%[23 de 33] frente a 100%[37 de 37]; riesgo relativo, 0,70; IC del 95%: 0,56 a 0,87).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La aspiración con aguja redujo la tasa de inserción de la EC en recién nacidos sintomáticos con neumotórax con RC. Debe utilizarse como el método inicial de drenaje del neumotórax confirmado radiológicamente en lactantes sintomáticos.

Puede descargar el artículo completo en: Murphy 2018

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