Asociación entre la administración temprana de citrato de cafeína y el riesgo de lesión renal aguda en neonatos prematuros

CITA: Matthew W. Harer M, David J. Askenazi M, MSPH; , Louis J. Boohaker M, J. Bryan Carmody M, MPH;, Russell L. Griffin P, Ronnie Guillet M, PhD; , et al. Association Between Early Caffeine Citrate Administration and Risk of Acute Kidney Injury in Preterm Neonates Results From the AWAKEN Study. JAMA Pediatr doi:101001/jamapediatrics20180322. 2018;172(6):e180322.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: La lesión renal aguda (IRA) ocurre comúnmente en los recién nacidos prematuros y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad.

OBJETIVOS: Examinar la asociación entre la administración de citrato de cafeína y la IRA en recién nacidos prematuros en los primeros 7 días después del nacimiento y probar la hipótesis de que la administración de cafeína se asociaría con una menor incidencia y gravedad de la IRA.

DISEÑO, AJUSTE Y PARTICIPANTES: Este estudio fue un análisis secundario del estudio Assessment of Worldwide Acute Kidney Injury Epidemiology in Neonates (AWAKEN), una cohorte observacional retrospectiva que reclutó a neonatos nacidos entre el 1 de enero y el 31 de marzo de 2014. Las fechas de análisis fueron de octubre de 2016 a diciembre de 2017. El escenario fue un estudio de cohorte internacional y multicéntrico de neonatos admitidos en 24 unidades de cuidados intensivos neonatales participantes de nivel III o IV. Los participantes cumplieron con los criterios originales de inclusión y exclusión del estudio AWAKEN. Los criterios de exclusión adicionales para este estudio incluyeron a los participantes mayores igual o superior a 33 semanas de gestación al nacer, admisión después de los 7 días de edad, uso de teofilina en la unidad de cuidados intensivos neonatales, o falta de datos para definir la IRA. Había 675 prematuros neonatos disponibles para el análisis.

EXPOSICIÓN: Administración de cafeína en los primeros 7 días después del nacimiento.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: La medida de resultado primaria fue la incidencia de la IRA (basada en la enfermedad renal neonatal modificada): Improving Global Outcomes[KDIGO] definición) en los primeros 7 días después del nacimiento. La hipótesis de que la administración de cafeína se asociaría con una menor incidencia de IRA se formuló antes del análisis de los datos.

RESULTADOS: La cohorte del estudio (n = 675) fue de 55,4% (n = 374) hombres, con una media (DE) gestacional edad de 28,9 (2,8) semanas y un peso medio al nacer de 1285 (477) g. Lesión renal aguda ocurrió en 122 neonatos (18.1%) en los primeros 7 días después del nacimiento. Se produjo una lesión renal aguda con menos frecuencia entre los recién nacidos que recibieron cafeína que entre los que no lo hicieron (50 de 447[11,2%] frente a 72 de 228[31,6%], P < 0,01). Después del ajuste multivariable, la administración dela cafeína permaneció asociada con la reducción de las probabilidades de desarrollar IRA (odds ratio ajustado), 0,20; IC 95%, 0,11-0,34), lo que indica que por cada 4,3 neonatos expuestos a la cafeína, un caso de AKI fue prevenido. Entre los recién nacidos con IRA temprana, los que recibieron cafeína fueron menos frecuentes. probable que desarrolle una IRA en estadio 2 ó 3 (odds-ratio ajustado, 0,20; IC del 95%: 0,12 a 0,34).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: La administración de cafeína en recién nacidos prematuros se asocia con una menor incidencia y gravedad de la IRA. Los estudios adicionales deben centrarse en el momento y la dosis de la cafeína para optimizar la prevención de la IRA.

Puede descargar el artículo completo en: Harer 2018

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