Ensayo clínico de las tasas de infusión de fluidos para la cetoacidosis diabética pediátrica

CITA: Nathan Kuppermann MD, M.P.H., Simona Ghetti PD, Jeff E. Schunk MD, Michael J. Stoner MD, Arleta Rewers MD, Ph.D.,, Julie K. McManemy MD, M.P.H., et al. Clinical Trial of Fluid Infusion Rates for Pediatric Diabetic Ketoacidosis. The New England journal of medicine DOI: 101056/NEJMoa1716816. 2019;378(-):2275.


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RESUMEN

ANTECEDENTES: La cetoacidosis diabética en niños puede causar lesiones cerebrales que van de leves a graves. Durante décadas se ha debatido si los fluidos intravenosos contribuyen a estas lesiones.

MÉTODOS: Se realizó un ensayo controlado, aleatorizado y de 13 centros que examinó los efectos de la y el contenido de cloruro de sodio de los fluidos intravenosos en los resultados neurológicos en niños con cetoacidosis diabética. Los niños fueron asignados aleatoriamente a uno de los cuatro grupos de tratamiento en un diseño factorial de 2 x 2 (0,9% o 0,45% de cloruro de sodio) y un ritmo de administración rápido o lento). La medida de resultado primaria fue una disminución enestado mental (dos puntuaciones consecutivas en la Escala de Coma de Glasgow de <14, en una escala que va desde 3 a 15, con puntuaciones más bajas que indican un peor estado mental) durante el tratamiento de la diabetes. cetoacidosis. Las medidas de resultado secundarias incluyeron lesión cerebral clínicamente aparente durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, memoria a corto plazo durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética, y memoria y cociente intelectual de 2 a 6 meses después de la recuperación de la cetoacidosis diabética.

RESULTADOS: Se informó un total de 1389 episodios de cetoacidosis diabética en 1255 niños. El la puntuación de la Glasgow Coma Scale disminuyó a menos de 14 en 48 episodios (3,5%), y clínicamente La lesión cerebral aparente ocurrió en 12 episodios (0,9%). No hay diferencias significativas entre las se observaron grupos de tratamiento con respecto al porcentaje de episodios en los que el La puntuación de la escala de coma de Glasgow se redujo por debajo de 14, la magnitud de la disminución en la escala de Glasgow Puntuación de la escala de coma, o la duración del tiempo en que la puntuación de la escala de coma de Glasgow fue menor. de 14; con respecto a los resultados de las pruebas de memoria a corto plazo; o con respecto a la incidencia de lesiones cerebrales clínicamente aparentes durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética. Las puntuaciones de memoria y coeficiente intelectual obtenidas después de la recuperación de los niños de la cetoacidosis diabética también no difirieron significativamente entre los grupos. Acontecimientos adversos graves distintos de los alterados El estado mental era raro y se producía con una frecuencia similar en todos los grupos de tratamiento.

CONCLUSIONES: Ni la tasa de administración ni el contenido de cloruro de sodio de los líquidos intravenosos influyeron significativamente en los resultados neurológicos en niños con cetoacidosis diabética.

Puede descargar el artículo completo en: Kuppermann2018

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