ACETAMINOFEN VERSUS IBUPROFENO PARA EL CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE EN PRETERMINOS; REVISION SISTEMICA Y META-ANALISIS

AUTORA: Carmen Lopez Rodriguez


CITA: Mora. D et al.Acetaminofén versus ibuprofeno para el cierre del conducto arterioso persistente en pretérminos; revisión sistemática y meta-análisis. Revista mexicana de pediatría. 2019.86(3):94-103


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RESUMEN

  • INTRODUCCION:El conducto arterioso persistente (CAP) es la anomalía cardiaca más común en recién nacidos (RN), con mayor frecuencia en los menores de 28 semanas, en quienes puede alcanzar hasta 65%.1 El CAP está presente en elperiodo  postnatal  inmediato, pero  se  cierra con  la disminución de la resistencia vascular y la adaptación a la nueva circulación después de la ligadura del cordón umbilical. En el neonato prematuro su cierre es más lento y dependerá de otras variables como la presencia de enfermedad de membrana hialina, la administración de líquidos, el desarrollo de infección, la hipoxia y el no haber recibido esteroides prenatales.
  • METODO:Revisión sistemática que incluyó ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon la eficacia y seguridad para el  cierre de  CAP  en neonatos,  entre  acetaminofén e    Se realizó  la  búsqueda de  los  ECA en  bases  de datos. Tanto la selección, extracción de datos, como la evaluación de la calidad de los estudios incluidos se hizo de forma independiente, por dos evaluadores.
  • RESULTADO:De 454 artículos potenciales, se seleccionaron seis ECA. En la suma de los  seis  estudios se  incluyeron  733 participantes  (n  = 371  con  acetaminofén y  n  = 362  con  ibuprofeno). El  cierre  del CAP  fue  similar entre  los  dos fármacos  (87.3%  y 5%,  respectivamente)  por lo  que  no hubo  diferencia  estadística, RR = 1.04; IC95%: 0.99-1.09. En cuanto seguridad, en general, no se encontraron diferencias en las variables estudiadas, con excepción que la hemorragia gastrointestinal fue menor con acetaminofén (RR = 0.28; IC95%: 0.11-0.73).
  • CONCLUSION:El acetaminofén por vía oral tiene efectividad comparable al ibuprofeno por vía oral para el cierre del CAP de neonatos pretérmino, con un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal.

COMETARIOS

  • EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO

Cordero G. et al.2017 Realizaron un estudio donde incluyeron a los recién nacidos ingresados en la Unidad de cuidados intensivos neonatales del Instituto nacional de perinatología. Finalmente   no se encontró diferencia en el éxito para el primer o segundo ciclo (47.7 vs. 42.8%) (p = 1). Con las dosis de ibuprofeno actualmente utilizadas, el porcentaje de éxito en un segundo ciclo es menor pero no significativo. No encontramos diferencias en cuanto al porcentaje de éxito que se relacionen con los líquidos administrados, la presencia de sepsis, el uso de ventilación mecánica y/o furosemida, y tampoco el inicio posterior al quinto día de vida se asocia a incremento en el porcentaje de fracaso.

Carrillo H. et al.2014 realizaron un estudio prospectivo, experimental, en recién nacidos prematuros con diagnóstico ecocardiográfico de persistencia de conducto arterioso donde observaron que el paracetamol intravenoso puede ser una alternativa de tratamiento eficaz y segura para el cierre del conducto arterioso hemo-dinámicamente significativo; sin embargo, se requieren más estudios para validar estas observaciones iniciales.

  • ANALISIS FINAL Y CONCLUSION 

El acetaminofén es un fármaco menos agresivo el cual tiene buenos  resultados  en comparación al ibuprofeno, ya que el ibuprofeno tiene mayor riesgo de complicaciones como hemorragia  gastrointestinal, complicaciones renales entre otros, además que el acetaminofén tiene un menor costo.

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