ACTUALIZACION EN LA ETIOPATOGENIA DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA

Autora: Kasandra Ramírez Huerta


Cita: García F, De la Cruz R. Actualización en la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda. 16 de Abril. 2018;57(268):125-134. 


Resumen del artículo:

Introducción: las infeccciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la principal causa de mortalidad en niños menores de cinco años. La gran mayoría de episodios de IRA en todas las edades la ocasionan los virus. En la poblacion peditrica el virus que más frecuentemente causa IRA es el virus sincitial respiratorio (VSR) y en los adultos el influenza.

Método: Se realizó este trabajo con el objetivo de caracterizar la etiopatogenia de la bronquiolitis aguda, para lo cual se revisaron 50 bibliografías. 

Resultados: La definición de bronquiolitis es una enfermedad vírica aguda de las vías respiratorias inferiores en niños menores de 2 años con un primer episodio de sibilancias que suele asociarse a fiebre, tos, rinorrea y taquipnea. El virus sincitial respiratorio es el responsable del 50-75% de los casos de brnquiolitis. Existen dos grupos antigénicos, denominados VSR A y VSR B y se han detectado multiples variantes virales. Se han descrito 12 genotipos en el grupo A y 20 en el grupo B. no existen resultados concluyente en cuanto a la relación de los grupos y subtipos de cepas circulantes con la gravedad clincia y las manifestaciones de las infecciones por VSR. El VSR se distribuye por todo el mundo y aparece en epidemias anuales. Los brotes se superponen con brotes de gripe y de metaneumovirus humano. Los rinovirus se consideran el segundo agente causal de la bronquiolitis aguda. 

Discusión-conclusiones: la bronquiolitis es de origen viral, siendo el patógeno más frecuentemente aislado el virus sincitial respiratorio. En su patogenia hay dos  elementos importantes, la acción del virus sobre el epitelio respiratorio y la respuesta inflamatoria del huésped, influenciada en gran medida por el estado inmunológico del paciente. 

COMENTARIO

Evidencia actual sobre el problema del estudio: La bronquiolitis se define como un síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años de edad y es caracterizado por síntomas respiratorios altos., seguido de infección respiratoria baja. La bronquiolitis es típicamente de etiología viral, siendo el virus sincitial respiratorio la causa mas común, seguido de los rinovirus.  Otros menos comunes incluyen virus parainfluenza, metapneumovirus humano, virus influenza, adenovirus, coronavirus y bocavirus humano. Con el diagnóstico molecular se puede identificar etiología en más del 95% de los casos. Dos o más virus se detectan en aproximadamente un tercio de los niños menores hospitalizados. Los principales factores de riesgo para bronquiolitis severa o complicada son: edad gestacional menor a 36 SDG, peso bajo al nacimiento, edad menor a 12 semanas, enfermedad pulmonar crónica,  particularmente displasia broncopulmonar, defectos anatómicos de la vía aérea, patología cardiopulmonar congénita hemodinamicamente significativa, inmunodeficiencia, patología neurológica.  La evaluación de los niños con sospecha de bronquiolitis generalmente requiere solamente historia clínica y exploración física, la radiografía de tórax y laboratorios no son necesarios para el diagnóstico, pero pueda solicitarse para evaluar complicaciones, comorbilidades y diagnósticos diferenciales.  

Principales problemas relacionados al estudio: De acuerdo a la bibliografía el VSR es el principal agente causal, sin embargo en países como el nuestro, México, no se realiza de forma rutinaria diagnostico etiológico. 

Análisis final y conclusiones del alumno: La bronquiolitis es un síndrome clínico de etiología viral que se presenta principalmente en menores de 2 años, que se caracteriza por afeccion de vías aéreas superiores, seguido de infección de vías aéreas inferiores. La principal etiología de este cuadro es el virus sincitial respiratorio, seguido de rinovirus.

Categorías:Articulos

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