ALGORITMO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA

AUTOR: Dra. Soledad Berumen Soto.


CITA: Andreu E., et al. Algoritmo de la vía aérea difícil en Pediatría. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011; 58: 304-311.


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RESUMEN

INTRODUCCION: De los padecimientos en pacientes pediátricos que constituyen las principales causas de morbi-mortalidad son los de tipo respiratorio, la presencia de vía aérea difícil (VAD) tiene una baja incidencia, la presentación de una vía aérea difícil pediátrica mal diagnosticada representa un desastre dentro del quirófano o en el hospital donde se requiera una intubación para cirugía o de urgencia. Y sobre todo la falta de guías de intubación para VAD.

METODOLOGIA: Se realizó la búsqueda de guías de práctica clínica sobre el manejo de VAD pediátrico consultándose las bases de datos de Cochrane y Pubmed.

Existe escasa evidencia científica que apoye ciertas decisiones y conductas clínicas.

RESULTADOS: Se llevó a cabo un algoritmo de vía aérea difícil pediátrica basado en adultos de la SCATD que consta de varios pasos:

Antes de empezar el procedimiento

Durante todo el proceso.

Vía aérea difícil prevista (preparación, medicación, oxigenación, monitorización, bloqueo nervioso de la vía aérea, uso de dispositivos)

Vía aérea no prevista

PLAN A -1era. Técnica de intubación que incluye optimización de la laringoscopia-equipo adecuado, maniobras (BURP; OELM)-guías).

PLAN B- 2da. Técnica de intubación (uso de dispositivos M Laríngea, fibrobroncoscopio, videolaringoscopios)

PLAN C- 1ª. Técnica de ventilación de rescate (Ventilación difícil).

PLAN D- Vía aérea urgente (2da. Técnica de Ventilación/Oxigenación, Ventilación Imposible).

Punción cricoidea (Ventilación de alta frecuencia)

RESULTADOS:

Las pruebas de valoración de la vía aérea pediátrica no han sido validadas, ya que se utilizan las del adulto por lo que representan un bajo valor predictivo (40%), las VAD en edades pediátricas deben tomarse con cautela ya que son muy cambiantes de acuerdo con la edad debido a que la anatomía varia dependiendo de la edad, se menciona que la evaluación se basará en la historia clínica y el examen físico.

CONCLUSION: No existen las guías para manejo de VAD en edades pediátricas.

COMENTARIO: Una serie de alteraciones anatómicas al nacimiento como síndromes (Pierre-Robin, Treacher-Collins, paladar ojival, síndrome de Down, etc). Malformaciones congénitas (malposición de huesos del cráneo, hipoplasia mandibular; alteraciones adquiridas (tumores en cuello, boca, etc) son las que dan la pauta de intubaciones difíciles en niños.

Es importante una buena valoración y una valoración a tiempo cuando la malformación no es tan aparente como las antes mencionadas y sobre todo cuando el anestesiólogo no tiene la suficiente preparación en anestesiología pediátrica; la falta de pericia, conocimiento, habilidad o práctica pueden conducir a situaciones urgentes como presencia de hipoxia, bradicardia, reducción del gasto cardiaco en pacientes con ASA III y IV.

El algoritmo aquí expuesto está basado en la guía de SCARTD (Societat Catalana d’Anestesiologia Reanimació i Terapéutica del Dolor)

El desarrollo de un algoritmo adecuado puede proporcionar seguridad, menor riesgo de lesión de la vía aérea, disminución de la incidencia de eventos críticos y permitir que el operador, en este caso del anestesiólogo tome decisiones ágiles para reducir el daño como se menciona por Valero et al (2008).

El artículo original lo puedes descargar en: ANDREU

Categorías:Articulos

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