Apneas en lactantes con bronquiolitis: incidencia y factores de riesgo para un modelo de predicción.

AUTOR: Karime Sosa Rubio


CITA: Ramos J. et, al. Apneas en lactantes con bronquiolitis: incidencia y factores de riesgo para un modelo de predicción. Anales de Pediatría, 2018 88(3), 160–166. doi:10.1016/j.anpedi.2017.03.013


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN

La presencia de apneas en la bronquiolitis aguda (BA) varía según las series entre el 1,2 y el 28,8%, y es una de sus complicaciones más temibles. Nuestro objetivo es conocer la incidencia de apneas en pacientes ingresados con diagnóstico de BA y definir sus factores de riesgo asociados para construir un modelo de predicción.

PACIENTES Y MÉTODOS

Estudio observacional retrospectivo de los últimos 5 años de pacientes ingresados en un hospital terciario con diagnóstico de BA según los criterios clásicos. Se recogieron la frecuencia de apneas y las variables clínicas relacionadas, para encontrar factores de riesgo en un modelo de regresión logística binaria para la predicción de apneas. Para evaluar el modelo se elaboró una curva ROC.

RESULTADOS

De 1.197 casos, se registró apnea durante el ingreso en 53 (4,4%). Los factores de riesgo incluidos en la ecuación fueron: sexo femenino (OR 0,6; IC del 95%: 0,27-1,37), cesárea (OR: 3,44; IC del 95%: 1,5-7,7), edad posmenstrual ≤ 43 semanas (OR: 6,62; IC del 95%: 2,38-18,7), fiebre (OR: 0,33; IC del 95%: 0,09-1,97), bajo peso al ingreso (OR: 3,06; IC del 95%: 1,23-7,67), apneas antes del ingreso observada por los cuidadores (OR: 5,93; IC del 95%: 2,64-13,3) y sobreinfección bacteriana grave (OR: 3,98; IC del 95%: 1,68-9,46). La sensibilidad y la especificidad óptima del modelo en la curva ROC fueron de 0,842 y 0,846, respectivamente (p<0,001).

CONCLUSIONES

La incidencia de apneas durante el ingreso fue de 4,4 por cada 100 ingresos de BA y año. La ecuación del modelo de predicción estimado puede ser de ayuda al clínico para clasificar a los pacientes con mayor riesgo de apnea durante el ingreso en la BA.

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio.
  • Ramos J., et al. (2018) realizaron un estudio de validez de una escala de gravedad de la bronquiolitis aguda para orientar el ingreso a la UCIP. Ellos concluyeron que la ESBA puede ser de ayuda al clínico a la hora de clasificar los pacientes con mayor riesgo de precisar cuidados respiratorios en UCIP. El beneficio para el paciente en la aplicación de la ESBA es claro al poder cuantificar el deterioro clínico en una puntuación concreta y poner en alerta al clínico respecto de los pacientes con mayor riesgo.
  • Castillo B., et al. (2015) realizaron un estudio Evolución de la ventilaciónmecánica no invasiva en la bronquiolitis. Ellos concluyeron que la mayor utilización de VNI en pacientes con bronquiolitis en su unidad en los últimos años se asoció a una disminución de la necesidad de VMI y de la duración del ingreso en la UCIP.
  • Análisis final y comentario

La bronquiolitis es la enfermedad infecciosa más común en las vías respiratorias bajas en niños menores de 2años.

En pacientes con bronquiolitis lo que hay que tener en vigilancia es su soporte hídrico y respiratorio; siendo fundamental controlarse los aportes y las  pérdidas de líquidos así como administrar oxigeno suplementario para mantener una saturación de oxigeno adecuada.

La complicación más frecuente en la bronquiolitis aguda es la presencia de apneas estas se deben a la inflación de las vías aéreas y al exceso de secreciones.

Es recomendable oxigenoterapia de alto flujo o CPAP para evitar intubación orotraqueal, lavados nasales o aspiración de secreciones profundase esto ayudara a disminuir el esfuerzo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso.

Puede descargar el artículo  original completo en: RAMOS

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