APNEAS EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA UN MODELO DE PREDICCIÓN.

AUTORA: Alejandra Eglae de Santos Macias


CITA: Ramos J., et al. Apneas en Lactantes con Bronquiolitis: Incidencia y Factores de Riesgo para un modelo de predicción. Anales de Pediatría. 2018. 88(3):160-166. DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.03.013 


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RESUMEN

  •  Introducción: La presencia de apneas en la bronquiolitis aguda (BA) varía según las series entre el 1,2 y el 28,8%, y es una de sus complicaciones más temibles. Nuestro objetivo es conocer la incidencia de apneas en pacientes ingresados con diagnóstico de BA y definir sus factores de riesgo asociados para construir un modelo de predicción.
  • Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los últimos 5 años de pacientes ingresados en un hospital terciario con diagnóstico de BA según los criterios clásicos. Se recogieron la frecuencia de apneas y las variables clínicas relacionadas, para encontrar factores de riesgo en un modelo de regresión logística binaria para la predicción de apneas. Para evaluar el modelo se elaboró una curva ROC.
  • Resultados: De 1.197 casos, se registró apnea durante el ingreso en 53 (4,4%). Los factores de riesgo incluidos en la ecuación fueron: sexo femenino (OR 0,6; IC del 95%: 0,27-1,37), cesárea (OR: 3,44; IC del 95%: 1,5-7,7), edad posmenstrual≤ 43 semanas (OR: 6,62; IC del 95%: 2,38-18,7), fiebre (OR: 0,33; IC del 95%: 0,09- 1,97), bajo peso al ingreso (OR: 3,06; IC del 95%: 1,23-7,67), apneas antes del ingreso observada por los cuidadores (OR: 5,93; IC del 95%: 2,64-13,3) y sobreinfección bacteriana grave (OR: 3,98; IC del 95%: 1,68-9,46). La sensibilidad y la especificidad óptima del modelo en la curva ROC fueron de 0,842 y 0,846, respectivamente (p<0,001).
  • Discusión-conclusión: La incidencia de apneas durante el ingreso fue de 4,4 por cada 100 ingresos de BA y año. La ecuación del modelo de predicción estimado puede ser de ayuda al clínico para clasificar a los pacientes con mayor riesgo de apnea durante el ingreso en la BA.

    Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio

o Ramos J., et al (2017) realizaron un estudio sobre la Epidemiologia de los ingresos por bronquiolitis en el sur de Europa 2010-2015. Ellos concluyeron que al inicio de la epidemiologia dela bronquiolitis mostro una variabilidad de hasta 4 semanas en nuestro medio. La edad media de los pacientes desciende a 2.4 meses, aunque con una proporción similar de ingresos en la UCIP de un 8.5%. Los factores de riesgo independiente asociados a una estancia hospitalaria más prolongada fueron: bajo peso al nacimiento, edad menor de un mes, apneas previas al ingreso, ingesta inferior al 50%, y la sobreinfección bacteriana grave, donde la infección respiratoria superó la prevalencia de infección del tracto urinario.

o Ramos J., et al (2018), realizaron un estudio sobre la validez de una escala de gravedad de la bronquiolitis aguda para orientar el ingreso a la UCIP, el cual dio como resultado que la ESBA puede ser de ayuda al clínico a la hora de clasificar los pacientes con mayor riesgo de precisar cuidados respiratorios en UCIP. El beneficio para el paciente en la aplicación de la ESBA es claro al poder cuantificar el deterioro clínico en una puntuación concreta y poner en alerta al clínico respecto de los pacientes con mayor riesgo. Su contraste con la prácticamente nula probabilidad de efectos adversos y la facilidad en su aplicación ponderan su eficiencia coste- efectiva y la conveniencia de su uso sistemático.

 

Principales problemas relacionados al estudio
o El principal problema identificado por los autores es que existe una heterogeneidad muy alta en cuanto a los criterios de diagnóstico en apneas en lactantes por bronquiolitis, lo cual genera dificultades para su tratamiento, ya que en la actualidad las guías de práctica clínica basadas en evidencia señalan que no existe tratamiento efectivo para la bronquiolitis, siendo la base el manejo clínico.

 Análisis final y conclusiones 
o La bronquiolitis aguda (BA) es la patología respiratoria más frecuente de hospitalización en la infancia, y la apnea es una de las complicaciones más temibles en estos lactantes ya que por el aumento de en la producción de secreciones e inflamación de la vía área produce una obstrucción, dando pauta a una apnea obstructiva. Afectando principalmente a lactantes de hasta 12 meses, con una incidencia máxima entre 3 a 6 meses, debido a que los pulmones y el sistema inmunitario no se desarrolla por completo. Causada principalmente por infecciones víricas, sobre todo debidas al virus respiratorio sincitial (VRS).

o La incidencia de apneas por bronquiolitis es de 4.4 por cada 100 ingresos al año, con mayor prevalencia en la prematuridad, bajo peso, parto por cesárea e infección bacteriana grave.

o Las apneas durante el ingreso parecen fundamentalmente centrales, ya que estos pacientes son aspirados y monitorizados continuamente. Se encontró la influencia de la fiebre sobre la aparición de apneas en la BA ha sido referida como un factor protector, ya que se trata de una respuesta defensiva ala infección y es de conocimiento que la hipertermia sea socia a la aparición de apneas.

Puede descargar el artículo  original completo en: RAMOS

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