APNEAS EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO PARA UN MODELO DE PREDICCIÓN

AUTORA: Yasnelic Gomez Acevedo


CITA: Ramos J., et al. Apneas en lactantes con bronquiolitis: incidencia y factores de riesgo para un modelo de predicción, Anales de Pediatría. 2018. 90(2):160-166. DOI: 10.1016/j.anpedi.2017.03.013


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RESUMEN

           Introducción: La presencia de apneas en la bronquiolitis aguda (BA) varía según las series entre el 1,2 y el 28,8%, y es una de sus complicaciones más temibles. Nuestro objetivo es conocer la incidencia de apneas en pacientes ingresados con diagnóstico de BA y definir sus factores de riesgo asociados para construir un modelo de predicción.

            Métodos:Estudio observacional retrospectivo de los últimos 5 años de pacientes ingresados en un hospital terciario con diagnóstico de BA según los criterios clásicos. Se recogieron la frecuencia de apneas y las variables clínicas relacionadas, para encontrar factores de riesgo en un modelo de regresión logística binaria para la predicción de apneas. Para evaluar el modelo se elaboró una curva ROC.

            Resultados:De 1.197 casos, se registró apnea durante el ingreso en 53 (4,4%). Los factores de riesgo incluidos en la ecuación fueron: sexo femenino (OR 0,6; IC del 95%: 0,27-1,37), cesárea (OR: 3,44; IC del 95%: 1,5-7,7), edad posmenstrual ≤ 43 semanas (OR: 6,62; IC del 95%: 2,38-18,7), fiebre (OR: 0,33; IC del 95%: 0,09-1,97), bajo peso al ingreso (OR: 3,06; IC del 95%: 1,23-7,67), apneas antes del ingreso observada por los cuidadores (OR: 5,93; IC del 95%: 2,64-13,3) y sobreinfección bacteriana grave (OR: 3,98; IC del 95%: 1,68-9,46). La sensibilidad y la especificidad óptima del modelo en la curva ROC fueron de 0,842 y 0,846, respectivamente (p<0,001).

            Discusión – conclusión:La incidencia de apneas durante el ingreso fue de 4,4 por cada 100 ingresos de BA y año. La ecuación del modelo de predicción estimado puede ser de ayuda al clínico para clasificar a los pacientes con mayor riesgo de apnea durante el ingreso en la BA.

Comentarios

 Evidencia actual sobre el problema del estudio:Rodríguez B., et al. consideran factores de riesgo para presencia de bronquiolitis aguda: bajo peso al nacer, edad menor a 2 meses, malnutrición, etc. lo que concuerda con el estudio.

 Principales problemas relacionados al estudio:La principal limitante que encontraron fue que el estudio estuvo basado en un hospital de tercera referencia, además de no haber tomado en cuenta la etiología ni la coinfección y que sería mejor abarcar un tamaño de muestra mayor.

 Análisis final y conclusiones:La incidencia de apneas en la bronquiolitis aguda se relaciona principalmente con la edad postmenstrual igual o menor a 43 semanas, y como segundo factor de predicción se encuentra el nacimiento por cesárea por el tiempo en que tardan en expulsar el líquido de los pulmones.

En conclusión, la presencia de apneas en la bronquiolitis aguda se puede predecir con los factores anteriores. Se debe realizar una valoración minuciosa que demuestre que es una apnea central y no obstructiva y en base a ello poder determinar el tratamiento y cuidados a seguir, que contribuya en la disminución de la estancia hospitalaria y el pronto inicio de la alimentación del paciente, garantizando así una mejor evolución.

El artículo original lo puedes descargar en: RAMOS ..

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