Aproximaciones al apoyo respiratorio no invasivo en bebés prematuros: de CPAP a NAVA.

Resumen

La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica invasiva han sido pilares en la atención respiratoria de los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria. Junto con los esteroides prenatales y el surfactante, este enfoque ha representado reducciones significativas en la mortalidad neonatal. Sin embargo, con el aumento de la supervivencia de los bebés de muy bajo peso al nacer, la incidencia de displasia broncopulmonar (DBP), la morbilidad respiratoria primaria de la prematuridad, también ha aumentado. La causa principal de la DBP es la detención del crecimiento y desarrollo alveolar y el desarrollo anormal de la vasculatura pulmonar después del nacimiento. Sin embargo, durante mucho tiempo se ha creído que la inflamación pulmonar asociada con la ventilación invasiva y la lesión de la vía aérea son contribuyentes importantes. De hecho, la interrupción de la ventilación invasiva a favor de la asistencia respiratoria no invasiva se ha considerado como el mejor enfoque que los neonatólogos pueden implementar para reducir la DBP. En esta revisión, presentamos y discutimos los mecanismos, la eficacia y los resultados a largo plazo de los cuatro enfoques principales para la asistencia respiratoria no invasiva del recién nacido prematuro actualmente en uso: presión positiva continua en la vía aérea nasal, cánula nasal de alto flujo, Ventilación nasal obligatoria intermitente, y asistencia ventilatoria ajustada neuralmente. Mostramos que la ventilación no invasiva puede disminuir las tasas de intubación y la necesidad de ventilación invasiva en los recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria. Sin embargo, ninguno de estos enfoques no invasivos disminuye las tasas de DBP.

Brechas educativas

La ventilación mecánica invasiva a través de un tubo endotraqueal ha sido el pilar del tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro. Los esfuerzos para disminuir la ventilación invasiva han resultado en el desarrollo de múltiples formas de soporte respiratorio no invasivo. Los médicos deben estar familiarizados con estos nuevos modos de soporte respiratorio no invasivo y sus efectos a largo plazo, si los hay, sobre la morbilidad pulmonar.

Descargar: Approaches to Noninvasive Respiratory Support in preterm infants: from CPAP to NAVA

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