ASINCRONÍA PACIENTE – VENTILADOR DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL EN NIÑOS

Autora: Dra. Valeria Berenice Sánchez Palacios


Cita: Mortamet G., et al. Patient-ventilator asynchrony during conventional mechanical ventilation in children. Annals of Intensive Care. 2017. 1-11. DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-017-0344-8


Resumen del artículo

Introducción: 

Los infantes tienen mayor frecuencia respiratoria, menor volúmenes tidales y menor esfuerzo respiratorio comparado con los adultos, lo que puede provocar un desajuste entre el paciente y el ventilador, definido como asincronía paciente-ventilador (APV). Dentro de esto se incluyen errores en el tiempo inspiratorio y espiratorio por retraso entre la demanda del paciente y la respuesta del ventilador, o esfuerzos del paciente no detectados por el ventilador. El objetivo del estudio es describir las características de la APV en niños críticamente enfermos, identificar los factores de riesgo asociados a la APV, y evaluar la asociación entre la APV y números de días libres de ventilación al día 28. 

Métodos:

Se realizó un estudio observacional prospectivo en una Unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP) desde agosto 2010 a octubre 2012. Se eligieron a niños desde 7 días de vida hasta 18 años admitidos a la UTIP y que estuvieron bajo ventilación mecánica mínimo por 24 horas. Como criterios de inclusión se consideró la presencia de respiración espontánea evidenciada por clínica de esfuerzos respiratorios o por una frecuencia respiratoria mayor a la programada en el ventilador. La APV se analizó comparando la curva de presión en el ventilador y las señales Edi por medio de un catéter esofágico instalado para registrar la actividad eléctrica diafragmática. Como variable principal fue el porcentaje de tiempo durante asincronía, dividido por la duración del registro. Se definió APV severa cuando el porcentaje de tiempo bajo asincronía superó la percentila 75 del estudio completo. También se calculó el índice de asincronía (AI) definido como el número de eventos asincrónicos dividido por el total de la frecuencia respiratoria expresado en porcentaje. Un AI >10% se consideró como alta incidencia de asincronía. 

Resultados:

Se incluyeron 52 pacientes en el análisis con una media de edad de 6 meses. Los infantes estuvieron 27% del tiempo en conflicto con el ventilador (en el intercuartil 22-39%). Los que más se asoció a la asincronía fueron los errores de ciclado, y el retraso en el trigger. Se identificó una alta prevalencia de asincronía confirmada por un índice AI de 45%. No hubo asociación entre la severidad de la asincronía y los números de días libres de ventilación al día 28, pero la proporción de niños con adecuada sincronía fue muy baja. 

Discusión-conclusiones:

La interacción paciente-ventilador es muy pobre en los niños críticamente enfermos que están bajo ventilación mecánica invasiva. El estudio no permitió identificar si la APV tiene importancia clínica en los pacientes, pero es una oportunidad para próximos estudios. 

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema en estudio:
    • Mortamet G. (2017), re-analizó información previa adquirida de 52 niños bajo ventilación mecánica admitidos a la UCIP de un hospital pediátrico afiliado a una universidad. El objetivo fue analizar la validez de un método automático para cuantificar la asincronía paciente-ventilador en los niños críticamente enfermos, comparándolo con el análisis manual. Obtuvo la conclusión de que el índice NeuroSync (un índice estandarizado y automático), se correlaciona adecuadamente con el análisis manual clásico conllevando menor riesgo de sesgo y requiriendo menor carga de trabajo del investigador en los niños con ventilación mecánica. 
    • Emeriaud G. (2017), realiza un estudio observacional, prospectivo, de cohorte, con el objetivo de evaluar el impacto de la asincronía paciente-ventilador en la duración de la ventilación mecánica en niños con falla respiratoria aguda. Sin embargo, no se encuentran publicados los resultados acerca de los días libres de ventilación mecánica, el impacto en la escala de Comfort, la duración de la estancia en la UCIP, y la mortalidad pediátrica en la UCIP. 
    • Blokpoel RG. (2016), realiza un estudio observacional prospectivo con el objetivo de describir la frecuencia y el tipo de asincronía paciente-ventilador en niños bajo ventilación mecánica analizando el flujo y las presiones del ventilador. Se analizaron en total 57,651 respiraciones, la asincronía ocurrió en 19,175 de ellas (33%). El tipo de asincronía más frecuentemente observada fue un trigger ineficaz (68%). 
  • Principales problemas relacionados al estudio:

Los principales problemas son el carácter del estudio: retrospectivo, observacional y unicéntrico, lo que puede limitar su validez externa. 

Análisis final y conclusiones

  • Las crisis asmáticas son muy frecuentes en la edad pediátrica que llegan a requerir ingreso a la unidad de terapia intensiva (UCIP), es importante que se realicen más estudios acerca de los factores de riesgo que pueden llegar a predecir los niños que suelen complicarse para de esta manera poder abordarlos de manera más temprana con OAF de preferencia con flujo mayor a 15lpm según el estudio analizado y así lograr una mejoría clínica con todos sus impactos. 

Categorías:Articulos

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