Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal candidato a hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida

AUTORES : ROSA GUTIERREZ BUSTILLOS Y ANGELICA MARIA PROO MORALES


Garcia A., et al. Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal
candidato a hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida. Anales de
Pediatria 2018. 89(4)2011-21.DOI:10.1016/j.anpedi2017.11.000.


Resumen  

Introducción: El proceso asistencial hasta el inicio de la hipotermia terapéutica (HT) es crucial para mejorar su efectividad y prevenir el agravamiento del daño hipóxico-isquémico.
Métodos: Estudio transversal nacional realizado en 2015 mediante cuestionario a todas las unidades nivel III sobre la asistencia al recién nacido (RN) con asfixia perinatal en las primeras horas de vida. Se comparó la calidad asistencial entre los hospitales que realizaban o no HT y según el nivel asistencial, de acuerdo a las guías de práctica clínica.

Resultados: Participaron 89/90 hospitales, 57/90 realizaban HT. Todos utilizaban protocolos de reanimación y apagaban la cuna tras estabilización. Fue universal realizar medición de glucemia y gasometría, monitorizar la temperatura, dejar al RN a dieta y realizar al menos 2 exploraciones para el diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica. El 35% no disponía de electroencefalograma integrado por amplitud; 6/57 eran hospitales que realizaban HT. La calidad asistencial entre los hospitales con/sin HT fue similar, siendo mejor la del parto en los que hacían HT, y la de aquellos con mayor nivel asistencial. El 25% de aquellos que realizaban HT no tenían neonatólogos con experiencia en la exploración neurológica o en la interpretación del electroencefalograma integrado por amplitud; ni en la realización de ecografía cerebral en el 62%.
Discusión-conclusión: Atendiendo a las recomendaciones del RN asfíctico, existe un adecuado estándar asistencial nacional, con diferencias según el nivel asistencial y si realizan o no hipotermia. Son necesarios más equipos de electroencefalograma integrado por amplitud y formación de los neonatólogos en las evaluaciones que requerirá el RN con encefalopatía hipóxico-isquémica.

Comentario
Evidencia Actual sobre el Problema de Estudio
Manotas H., et al (2017). Realizaron un estudio observacional en 64 pacientes con asfixia perinatal, la edad de inicio de protocolo de hipotermia fueron 6 horas. Ellos concluyeron que la mortalidad se relaciono con la edad de inicio del protocolo de hipotermia, y la alteración en enzimas hepáticas, cardiacas, cambios plaquetarios, glicemia y del lactato , la intubación prolongada se asocia con falla renal, el pH. Y el exceso de base.

Tenorio V., et al (2012). Realizaron un revisión de 20 pacientes con encefalopatía hipoxia izquemica,13 grave y 7moderada tratados con hipotermia corporal. Ellos concluyeron que no han apreciado dificultades en la intervención terapéutica y no hubo una complicación grave. Tanto el control manual de la temperatura como su servo control son eficaces para mantener una temperatura adecuada.
Principales problemas relacionados al estudio.
El problema encontrado por los autores es la utilización de la encuesta que puede llevar a sesgos , al incorporar información incompleta o errónea, ya que no se dispone de criterios validos para establecer la calidad asistencial, el intervalo de la6 primeras horas , la encuesta evalúa protocolos de actuación generales en cada hospital , pero no es posible conocer atreves de ella la calidad de atención al paciente.
Análisis final y conclusiones
Que lo más importante en la atención de los recién nacidos es identificar los factores de riesgo para disminuir los casos de asfixia perinatal.
La hipotermia es el tratamiento de elección para recién nacidos con asfixia perinatal, aplicada durante las primeras 6 horas de vida reduce los índices de mortalidad y las secuelas neurológicas de los recién nacidos.
El establecer protocolos de manejo permite actuar de manera rápida y eficaz, para mejora la calidad de atención de los recién nacidos.

Categorías:Articulos

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