ASOCIACION A LARGO PLAZO DE LA IMPLEMENTACION A LARGO PLAZO DE LA VACUNA NEUMOCOCICA CONJUGADA 13 – VALENTE CON TASAS DE NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA EN NIÑOS

AUTOR: MAX CHAPOÑAN CORDOVA


CITA: Ouldali, N. et, al. Long-term Association of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine Implementation With Rates of Community-Acquired Pneumonia in Children. JAMA Pediatrics. 2019. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.5273


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RESUMEN

Introducción: La neumonía es la principal causa de morbimortalidad infantil, siendo principal causa de fallecimiento en países en desarrollo y alta tasa de internación en países desarrollados, y siendo el streptococcus pneumoniae el más frecuente en niños como en adultos.

Métodos: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico de más de 8 años, aprobándose el estudio por el comité de ética respectivo. La cobertura de vacunación fue proporcionada por el Instituto Nacional de Salud Pública Salud Pública de Francia. Son 8 hospitales participantes de los que se encuentran en las grandes ciudades de todoFrancia, teniendo una base de datos con los Programas de medicalización de Sistemas de Información para garantizar que no se pierdas casos de neumonías hospitalizadas. Son tres períodos de aplicación PCV13 en Francia que eran definido: el período pre-PCV13, desde junio 2009 a mayo 2010(Antes de la vacunación PCV13);PCV13 el período temprano, a partir Junio 2011-mayo 2014 (durante la vacunación en general PCV13);y el período PCV13 tarde, a partir de junio 2014 a mayo 2017.

Resultados: Del 2009 a 2017, entre un conjunto de datos de 2 756 986 visitas en Hospitales de Emergencia Pediátrica (PED), nosincluyó 12 587 casos de NAC confirmado, incluyendo 673 casos deNAC con derrame pleural (5,3%), 4273 casos de NAC que requiere hospitalización (33,9%), 2379 casos de NAC con alto biomarcadores inflamatorios (18,9%), y 221 casos de PP-NAC (1,8%). Antes de la implementación PCV13, los casos de NAC media por 1000visitas PED estimados por el modelo de series de tiempo fue de 6,3 casos por cada mes, con una tendencia de tasas decrecientes.

La implementación de PCV13 fue seguido por una persistente y significativa disminución de los casos de CAP durante los 3 primeros años (periodo PCV13 temprano,-0.8% [IC del 95%, -1,0% a -0,5%] por mes), con un acumulado44% de disminución (CI 95%, -56% a -32%) hasta mayo de 2014 (a partir de 6,3 a 3,5 casos de CAP por cada 1000 visitas PED), así como de la disminución inmediata en casos de NAC que requieren hospitalización por 1000 visitas PED en el período temprano PCV13 -30% [IC del 95%, -56%], y de la disminución en el número de casos de NAC con altobiomarcadores inflamatorios por 1000 visitas PED en el PCV13 temprano período -30% [IC del 95%, -54% a -6%].

Discusión-Conclusión:Los reportes de otros países sobre aumento de la enfermedad neumocócica invasiva no parece estar relacionado con la efectividad de la PCV13, además no se tiene aún consenso de expertos debido a ser este el primer estudio en brindar datos respecto a esta asociación a largo plazo de la vacuna PCV13.

Comentarios:

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

Carrie L. Byington, Yvonne A. Maldonado, Pediatrics (2014). Presenta una nueva alternativa para prevenir la enfermedad neumocócica en la población infantil basada en el nuevo candidato vacunal cubano contra neumococo, La PCV13 se recomienda para todos los niños de 2 a 59 meses y para los niños de 60 a 71 meses con enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedad cardíaca y diabetes); inmunodepresión (por ejemplo, infección por VIH), incluyendo asplenia funcional o anatómica, enfermedad de células falciformes; fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR); o implantes cocleares.

Nivaldo Linares-Pérez, La Habana,Cuba (2017), Presenta una nueva alternativa para prevenir la enfermedad neumocócica en la población infantil basada en el nuevo candidato vacunal cubano contra neumococo; realizando un estudio donde concluyeron que las vacunas PCV13 y PCV7 son inmunogénicas, es decir, generan una respuesta inmune que protege contra la infección por serotipos vacunales de neumococo, cuando son administradas en esquemas de inmunización de 2 y 3 dosis. Efecto de diferentes esquemas de vacunación en la CNF:21 a partir de la información proveniente de 16 ensayos clínicos controlados y 11 estudios observacionales con diseño antes/después, se demostró una reducción del estado de portador nasofaríngeo por serotipos vacunales de neumococo utilizando esquemas de inmunizaciones de tipo “2+0”, “2+1”, “3+0” y “3+1”. Sin embargo, las comparaciones entre esquemas mostraron que la utilización de esquemas primarios de 3 dosis puede lograr una mayor reducción de la CNF de serotipos vacunales, que los esquemas de inmunización basados en 2 dosis primaria (“2+1” y “2+0”).

Principales problemas relacionados al estudio:

EL principal problema es que  el reciente reporte en varios países no parece estar en contraste con el beneficio observado en largo plazo de la implementación de la vacuna en la tasa de la NAC, además este estudio sería el primero en brindar datos respecto a la asociación a largo plazo de la implementación de la vacuna PCV13 con la frecuencia de NAC en niños, luego de más de 5 años desde su implementación.

Análisis final y conclusiones:

La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, del cual se calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo. La neumonía tiene su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla. En cuanto a la vacunación contra el neumococo en forma rutinaria se llevó a una drástica reducción de la enfermedad neumocócica invasiva por los serotipos contenidos en la vacuna, es por eso que aún sigue siendo.

Puede descargar el artículo  original completo en: ouldali2019

Categorías:Articulos

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