Asociación de diabetes materna con resultados neonatales de recién nacidos muy prematuros y con muy bajo peso al nacer Un estudio internacional de cohortes

IMPORTANCIA La diabetes en el embarazo se asocia con una tasa 2 a 3 veces mayor de nacimientos muy prematuros que en las mujeres sin diabetes. Los bebés muy prematuros corren un alto riesgo de muerte y morbilidad severa. La asociación de la diabetes materna con estos riesgos no está clara.

OBJETIVO Determinar las asociaciones entre la diabetes materna y la mortalidad intrahospitalaria, así como la morbilidad neonatal en recién nacidos muy prematuros con un peso al nacer inferior a 1500 g.

DISEÑO, ESTABLECIMIENTO Y PARTICIPANTES Este estudio corto fue realizado en 7 redes nacionales en países de altos ingresos que forman parte de la Red Internacional de Neonatología para la Evaluación de Resultados en Neonatos y utilizó datos recolectados prospectivamente sobre 76 360 recién nacidos prematuros muy pequeños y sin malformaciones nacidos entre el 1 de enero de 2007 y 31 de diciembre de 2015, a las 24 a 31 semanas de gestación con peso al nacer de menos de 1500 g, de los cuales 3280 (4.3%) nacieron de madres diabéticas.

EXPOSICIONES Cualquier tipo de diabetes durante el embarazo.
MINIATURAS Y MORTALIDADES Los resultados secundarios fueron morbilidad neonatal severa, incluyendo hemorragias intraventriculares de grado 3 a 4, leucomalacia periventricular quística, retinopatía del prematuro que necesita tratamiento y displasia broncopulmonar, y otras morbilidades, incluyendo dificultad respiratoria, ductus arterioso permeable y necrotizante enterocolitis.
Se estimaron las odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95%, se ajustaron para los posibles factores de confusión y se estratificaron por edad gestacional (GA), sexo y red.

RESULTADOS El peso al nacer de Themean (SD) al descender de la vida con otras personas con diabetes fue significativamente mayor a 1081 (262) g que en la descendencia de madres sin diabetes (peso promedio [SD] al nacer, 1027 [270] g). De 76 360 bebés, 25 962 (34%) y 33 598 (44%) nacieron antes de las 28 semanas de gestación en madres con y sin diabetes, respectivamente. Las madres con diabetes eran mayores y tenían más trastornos hipertensivos, tratamientos con esteroides prenatales y partos por cesárea que las madres sin diabetes. Los bebés de madres con diabetes nacieron en una GA posterior a los bebés de madres sin diabetes. La mortalidad hospitalaria (6.6% vs 8.3%) y la combinación de mortalidad y morbilidad severa (31.6% vs 40.6%) fueron menores en los bebés de madres con diabetes. Sin embargo, en los análisis ajustados, no hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria (OR ajustado, 1.16 (IC 95%, 0.97-1.39) o el compuesto de mortalidad y morbilidad grave (OR ajustado, 0.99 (IC 95%, 0.88-1.10) se observaron. Con pocas excepciones, los resultados de los bebés nacidos de madres con y sin diabetes fueron similares, independientemente del sexo infantil, la AG o el país de nacimiento.

CONCLUSIONES Y RENTABILIDAD En los ajustes de alto nivel, la diabetes materna no está asociada con un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria o morbilidad grave en los recién nacidos muy prematuros con un peso al nacer inferior a 1500 g.

 

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