Asociación de la recurrencia de la enfermedad con los resultados de supervivencia en pacientes con carcinoma cutáneo de células escamosas de la cabeza y el cuello tratados con terapia multimodal

CITA: Lillian Sun B, Re-I Chin M, Brian Gastman M, Wade Thorstad M, Sue S. Yom M, PhD;, Chandana A. Reddy MBN, MD; , et al. Association of Disease Recurrence With Survival Outcomes in Patients With Cutaneous Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck Treated With Multimodality Therapy. JAMA Dermatol doi:101001/jamadermatol20185453. 2019;February 27(-):E1.


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RESUMEN

IMPORTANCIA: Anteriormente se ha demostrado que los pacientes inmunosuprimidos con cáncer cutáneo de células escamosas de cabeza y cuello (cSCC-HN) tratado con cirugía y radioterapia postoperatoria tienen resultados significativamente inferiores relacionados con la enfermedad en comparación con los pacientes inmunocompetentes, pero los datos sobre los resultados después de la recurrencia de la enfermedad son limitados.

OBJETIVOS : Informar los resultados de supervivencia en pacientes con cSCC-HN después de la recurrencia de la enfermedad, de la cirugía y la radioterapia postoperatoria, para investigar la asociación del estado inmunológico con los resultados relacionados con la enfermedad.

DISEÑO, ENTORNO Y PARTICIPANTES: Un estudio multi-institucional de 205 pacientes tratados en la Clínica Cleveland de la Universidad de Washington en St. Louis y la Universidad de California en San Francisco, en las que se identificaron pacientes que se sometieron a resección quirúrgica y radioterapia postoperatoria para el cSCC-HN (no metastásico) primario o recurrente en estadio I a IV entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2014. Los pacientes con cualquier recurrencia de enfermedad, definida como un fracaso local, regional y/o distante, fue incluida. Los pacientes fueron
categorizados como inmunosuprimidos si recibieron un diagnóstico de enfermedad hematológica crónica neoplasia maligna o VIH o SIDA, o fueron tratados con terapia inmunosupresora para transplante de órganos 6 meses o más antes del diagnóstico. Se realizó un análisis estadístico del 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 2015.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Supervivencia global calculada con el método de Kaplan-Meier y comparada con la prueba del logaritmo.

RESULTADOS: De los 205 pacientes de la cohorte original, 72 pacientes (63 hombres y 9 mujeres); edad media, 71 años[rango, 43-91 años]) desarrolló recurrencia de la enfermedad después de la cirugía y radioterapia postoperatoria. Cuarenta pacientes (55,6%) fueron inmunosuprimidos, y 32 pacientes (44,4%) eran inmunocompetentes. La recurrencia locorregional fue la más común primer patrón de fracaso para ambos grupos (31 pacientes inmunosuprimidos[77,5%]; 21 pacientes inmunocompetentes [65,6%]). Después de cualquier recurrencia, la supervivencia general a 1 año fue 43.2% (IC 95%, 30.9%-55.4%), y la mediana de supervivencia fue de 8.4 meses. Para pacientes para los cuales se disponía de información sobre el tratamiento de salvamento (n = 45), los que no eran susceptibles de ser sometidos a tratamiento quirúrgico la mediana de la incidencia acumulativa de la supervivencia fue significativamente menor que la de la aquellos que fueron susceptibles a la recuperación quirúrgica (4,7 meses; IC del 95%: 3,7 a 7,0 meses frente a 2,5 meses). 26,1 meses; IC del 95%: 6,6 meses hasta que no se alcanza; P = 0,01), independientemente de su estado inmunitario.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: Los resultados de este estudio sugieren que los pacientes con cSCC-HN que experimentan recurrencia de la enfermedad después del tratamiento definitivo con cirugía y radioterapia postoperatoria tienen una supervivencia deficiente, independientemente de su estado inmunológico. Las tasas de supervivencia son bajas para los pacientes con enfermedad recurrente que no es susceptible de recuperación quirúrgica. La baja tasa de salvamento exitoso subraya la importancia de intensificar el tratamiento inicial para prevenir la recurrencia.

Puede descargar el artículo completo en: SUN, L. 2019

Categorías:Articulos

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