ASOCIACIÓN DE LOS GRADOS DE MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL CON LA CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE COMO PREDICTORES DE UNA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA DIFÍCIL.

AUTOR: JOYS MIRANDA VIGIL


CITA: Alarcón J., et al. Asociación de los grados de movilidad de la articulación atlanto-occipital con la clasificación de Cormack-Lehane como predictores de una vía aérea pediátrica difícil. Revista Mexicana de Anestesiología.2016. 39(1): 15-19.


RESUMEN

Introducción: los pacientes pediátricos presentan un amplio espectro de enfermedades, tanto congénitas como adquiridas, que pueden repercutir en la vía aérea, dificultando la intubación y/o ventilación. Para optimizar el manejo de una vía aérea difícil, es importante comprender las diferencias anatómicas de la vía aérea pediátrica y familiarizarse con las enfermedades y síndromes comunes que la afectan, un mejor conocimiento de las valoraciones y de los predictores de la vía aérea difícil nos permitirá disminuir riesgos y morbimortalidad en el manejo de la vía aérea en la población pediátrica.

Métodos:estudio descriptivo, observacional, transversal realizado en el Hospital Infantil de México (Federico Gómez) para evaluar si la correlación entre los grados de movilidad de la articulación atlanto-occipital y la clasificación de Cormack-Lehane predice con alto índice de probabilidad una vía aérea pediátrica difícil, el mismo incluyó pacientes de 5 a 12 años, sometidos a procedimientos anestésicos que incluyeron abordaje de la vía aérea, que contaran con predictores de vía aérea difícil: micrognatia, apertura bucal menor a 5 cm, implantación baja de pabellones auriculares. Se incluyó en la valoración pre anestésica la toma de placa de rayos X lateral de cabeza y cuello para realizar la medición de la articulación atlanto-occipital. Quedando de la siguiente forma:

Resultados: un hallazgo importante en esta investigación fue la confirmación que los grados obtenidos en la valoración de la movilidad de la articulación atlanto-occipital coincidían con la clasificación de los grados en la valoración Cormack-Lehane. Se pudo lograr la asociación de ambas escalas con resultados estadísticamente significativos como predictores de una vía aérea difícil en pediatría. El total de pacientes conto con un predictor de vía aérea difícil, 8 con micrognatia (44.4%), 7 con apertura bucal limitada (38.9%) y 3 con implantación baja de pabellones auriculares (16.7%). En relación a la medición atlanto-occipital con grado I se encontraron 7 pacientes, grado II (4) pacientes, grado III (2) pacientes y grado IV (5) pacientes. En cuanto a la valoración Cormack-Lehane   7 pacientes con grado (I), 4 pacientes grado (II), 2 pacientes con grado (III) y 5 pacientes con grado (IV).

Discusión-Conclusión: de acuerdo con los objetivos del estudio el tener a la mano diferentes herramientas para la valoración de la vía aérea difícil en un paciente pediátrico es crucial para dar un adecuado manejo y evitar complicaciones relacionadas el manejo de la misma. Por lo tanto, en pacientes pediátricos en los que se sospeche o se tenga una vía aérea difícil es conveniente agotar todas las posibilidades de medición, valoración y comparación de diversas escalas, que aporten información útil sobre la vía aérea evaluada.

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Pérez S. (2018) señala que la intubación difícil no prevista tiene una incidencia variable. En su estudio fue predicha por los test aplicados. La edad por grupos no mostró diferencias significativas, aunque la media fue mayor en los pacientes con vía aérea difícil, lo que se explica en parte por los cambios degenerativos articulares que se incrementan con la edad.
  • Carlson JN., et al (2018) para la predicción de la intubación difícil, la prueba de Mallampati modificada fue buena predictora, pero no la prueba convencional. Ambas versiones de la prueba de Mallampati fueron malas predictoras de ventilación difícil con bolsa y mascarilla facial. Los autores concluyeron que utilizada sola la prueba de Mallampati tiene sólo una utilidad limitada para predecir la vía aérea difícil.
  • Ríos E., et al (2018) encontraron en sus resultados que la mayor sensibilidad fue para Mallampati, seguido de distancia para Bellhouse-Dore, distancia esternomentoniana y por último la apertura bucal.
  • Khan ZH., et al (2018) compararon varias pruebas predictivas, considerando vía aérea difícil la clase 3 (III) de Cormack-Lehane, resultando los mayores valores para la protusión mandibular, resultando también la prueba de mayor valor predictivo positivo y de sensibilidad, demostrando que dicha prueba puede predecir correctamente la intubación difícil.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Entre los principales problemas planteado por los autores es la falta de conocimiento en cuanto al manejo adecuado de una vía aérea difícil, ya que no se cuenta muchas veces con historias clínicas que especifiquen antecedentes patológicos familiares o propios del paciente a tratar. Otro de los problemas con mayor relevancia es el poco acceso a los insumos necesarios para brindar dicho manejo en una situación de emergencia que requiera el manejo inmediato de una vía aérea difícil.
  • Análisis final y conclusiones
  • De acuerdo a los objetivos planteados en dicho estudio es de vital importancia tener a mano diferentes herramientas para la valoración de la vía aérea difícil en pacientes pediátricos, para dar un adecuado manejo y evitar complicaciones que comprometan la vida del paciente.
  • Una de las mayores limitantes en el manejo de una vía aérea difícil es no contar con una definición estándar de la misma, por lo que algunas de guías de recomendaciones, una de ellas la American Society of Anesthesiologists (ASA) establece vía aérea difícil como una situación clínica en cual un anestesiólogo experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una bolsa-válvula-mascarilla, dificultad para la intubación traqueal o ambas.

Puede descargar el artículo  original completo en: cma161c

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