ASPIRACIÓN TRAQUEAL EN RECIÉN NACIDOS NO VIGOROSOS CON PROBABLE SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO: META-ANÁLISIS.

AUTORA: Marisol Gomez Gomez 


CITA: INZUNZAM G. , ET AL. ASPIRACIÓN TRAQUEAL EN RECIÉN NACIDOS NO VIGOROSOS CON PROBABLE SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO: META-ANÁLISIS.REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA. 2019. 86(3):104-107.              


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RESUMEN

  • Introducción: El síndrome de aspiración de meconio se define como insuficiencia respiratoria poco después del nacimiento de un bebé teñido de meconio con hallazgos radiológicos compatibles, que no puede ser explicado de otra manera. Nuestro estudio se extiende sólo al efecto que puede tener la no aspiración endotraqueal para evitar el síndrome de aspiración; sin embargo, la evidencia sobre su efectividad aún es insuficiente, por lo que se necesitan más ensayos clínicos controlados, con tamaño de muestra más grande para demostrar su verdadera utilidad clínica.
  • Discusión-conclusión: A pesar de las estrategias cambiantes, los neonatos con líquido amniótico teñido de meconio se presentan, aproximadamente del 10 al 15%, por lo que tienen riesgo de desarrollar síndrome de aspiración de meconio Dentro de éstos, una tercera parte requiere soporte ventilatorio, alrededor de 10% desarrollan fugas de aire y 5-10% tienen un desenlace fatal. Además, los neonatos expuestos a meconio son más propensos a tener otras complicaciones como sepsis, hipertensión pulmonar persistente, convulsiones, deterioro neurológico y estancia prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
  • Método: Desde mediados de los años 70 se han recomendado intervenciones para disminuir la morbilidad del síndrome de aspiración meconial en recién nacidos (RN) con líquido amniótico teñido de meconio. La práctica de la succión orofaríngea universal del feto sobre el perineo, seguido de una intubación de rutina y la succión de la tráquea al nacer se aplicó de manera general durante muchos años. Esta práctica fue abandonada una década después de que un gran estudio multinacional aleatorizado proporcionó pruebas de que los RN vigorosos con líquido teñido de meconio podrían evitar el riesgo de intubación. Si el RN se observa vigoroso y con buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, entonces puede permanecer con la madre para recibir los primeros cuidados del RN, que incluyen la limpieza del meconio de la boca y la nariz con una perilla. Sin embargo, si el RN presenta tono muscular insuficiente, los primeros cuidados de la resucitación deben ser realizados bajo el calentador radiante. Además, se recomienda iniciar con presión positiva en caso de que el bebé no esté respirando o su frecuencia cardiaca sea menor de 100 latidos por minuto.

ComentariosLa aspiración de rutina de los recién nacidos que nacen con líquido amniótico teñido de meconio aún no ha sido demostrado que mejore los resultados. Sin embargo, si la respiración del recién nacido aparece obstruida, se realiza la aspiración. Si el recién nacido no se ve vigoroso en el momento del parto (es decir, si tienen hipotonía muscular o el esfuerzo respiratorio está ausente o deprimido) o si hay bradicardia (< 100 latidos/min), debe intubarse la tráquea y aspirarse con un aspirador para meconio. Se mantiene la aspiración mientras se retira el tubo endotraqueal. Están indicadas la reintubación y la presión positiva continua en la vía aérea

  • Análisis final y conclusiones:

Teniendo en cuenta la evidencia de estudios no aleatorizados, para poder realizar la aspiración de las vías aéreas se ha recomendado realizar una intubación traqueal a todos los neonatos que nacen con meconio espeso. El objetivo es reducir la incidencia y la severidad del síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Sin embargo, es posible que este procedimiento sea complicado e innecesario en recién nacidos vigorosos.

  • Determinar si la intubación endotraqueal y aspiración de las vías aéreas en recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio es más beneficiosa que la reanimación de rutina, incluida la aspiración de la orofaringe.
  • La intubación endotraqueal de rutina en recién nacidos a término, vigorosos y teñidos de meconio no ha mostrado ser superior a la reanimación de rutina, que incluye la aspiración orofaríngea. Por lo tanto, no puede recomendarse este procedimiento para los recién nacidos vigorosos hasta que se disponga de más investigaciones.

El artículo original lo puedes descargar en: INZUNZA G.

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