CAMBIOS EN LA SATURACIÓN DE OXÍGENO DURANTE EL TRASLADO INTRAHOSPIRALARIO DE PACIENTES CON ASISTENCIA MECÁNICA VENTILATORIA.

AUTORA: Joys Miranda 


CITA: Villanueva F., et al. Cambios en la saturación de oxígeno durante el traslado intrahospitalario de pacientes con asistencia mecánica ventilatoria. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva.2004. 18(5): 148-152.


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RESUMEN 

  • Introducción: la mayor parte de las enfermedades graves que afectan al niño ocurren lejos de un centro asistencial adecuadamente dotado para la atención de pacientes pediátricos críticos. Una buena estabilización inicial y la existencia de un mecanismo de transporte pediátrico apropiado disminuyen de manera significativa la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes. El desarrollo tecnológico ha permitido mejorar la calidad del transporte medicalizado con respiradores y sistemas de monitorización portátiles, para evitar la aparición de complicaciones durante el traslado, es importante una adecuada planificación consiste en: estabilización previa del enfermo, monitorización, mantenimiento de la vigilancia clínica. Los respiradores portátiles están diseñados para ser utilizados durante cortos periodos de tiempo y en situaciones extremas.
  • Métodos:Se incluyeron en el estudio un total de 59 pacientes, 32 (54.3%) mujeres y 27 (45.7%) hombres incluidos en forma aleatoria, el menor de 18 años y el mayor de 60 años sin compromiso pulmonar en los dos últimos meses, antes de ingresar a la UCI del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI y que necesitaron traslado intrahospitalario con ventilación mecánica. 
  • Resultados:Durante el traslado de los 59 (100%) pacientes en las determinaciones de la saturación de oxígeno tomadas cada cinco minutos con una basal en la cama del paciente y las otras en la camilla de traslado y la última nuevamente en su cama y no existió diferencia estadística significativa ya que la “P” fue > de 0.05. Se recabaron 60 muestras incluidas en un grupo, al cual se monitorizó la saturación de oxígeno, previo al traslado a diferentes áreas del hospital como: imagenología, neurología, plasmaféresis, quirófano, hemodiálisis y otros, la toma se llevó a cabo en intervalos de 15”, 30” y 45” y a la salida y llegada de la UCI. El grupo estuvo formado por 32 mujeres y 28 hombres con una edad promedio de 36.8 años. Se incluyeron en el presente estudio en forma aleatoria y que cumplieran todos los criterios de inclusión, los pacientes incluidos en el presente estudio en la UCI estaban sometidos a ventilación mecánica con ventiladores marca Siemens Servo 900 y para su traslado se emplearon ventiladores marca Bennett modelo PR1, ambos ajustados con los mismos parámetros: modo, FR, FIO2 Presión inspiratoria máxima (Pimax). La PEEP promedio en los pacientes previos al traslado fue de 6.16, la fracción de oxígeno promedio en los pacientes previo al traslado fue de 45%, la saturación de oxígeno promedio en los pacientes previo al traslado fue de 97%, la frecuencia cardiaca promedio en los pacientes previo al traslado fue de 84.5 XA. La Pimax promedio en los pacientes previo al traslado fue de 5.6. Parámetros promedio obtenidos a los 15 minutos: Saturación de oxígeno: 93% Parámetros promedio obtenido a los 30 minutos: Saturación de oxígeno: 93% Parámetros promedio obtenido durante la llegada a la UCI: Saturación de oxígeno 97% Frecuencia cardiaca: 87 x min. Tensión arterial 136/77 Encontrando en la comparación de % de oxígeno en la UCI con la primera y segunda toma de traslado una p > 0.05.
  • Discusión-Conclusión:Algunos autores estudiaron prospectivamente que las complicaciones aparecidas durante 100 trasladosrealizados a un grupo de 81 pacientes, comparándolos con un grupo control de la UCI encuentran cambios fisiológicos en 66% de los traslados con un total de 85 cambios, demostrando igualmente que los pacientes de la UCI sufrieron cambios fisiológicos en 60% durante el mismo tiempo con un total de 79 cambios. Estos resultados sugieren a los autores que los cambios que aparecen durante el traslado, en su mayor parte se deben a la propia severidad de la enfermedad y no al traslado en sí mismo. En este estudio se determinó que la ventilación manual durante el traslado intrahospitalario de los pacientes ventilados mecánicamente en la UCI a otras áreas del hospital, indica que el traslado intrahospitalario es seguro cuando se realiza con personal entrenado y conociendo previamente las necesidades de FIO2 y volumen minuto, sin ser necesario utilizar equipo sofisticado cuando se valora adecuadamente al paciente y el equipo de ventilación funciona perfectamente y el personal de inhaloterapia lo maneja en forma satisfactoria. En base a nuestro estudio podemos decir que en los 59 pacientes que se trasladaron no hubo ningún tipo de complicaciones en el traslado a los diferentes servicios de diagnóstico y tratamiento.
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Goulardins A; et al (2012) en su investigación, afirman que se presentaron gran número de complicaciones y eventos en el paciente critico al ser transportado, relacionado principalmente al poco conocimiento por parte del personal de salud a cargo.
    • Ong M., et al (2011) afirman que el impacto de la ruptura de la comunicación durante la transferencia intrahospitalaria de pacientes críticos y las deficiencias existentes están relacionadas a posibles complicaciones que pudieron prevenirse mediante una adecuada planificación y comunicación.
    • Fanara B., et al (2010)apoya el uso de una escala de clasificación del nivel de riesgo del paciente grave, hecho que permitirá valorar riesgo-beneficio del transporte y prevenir potenciales alteraciones fisiopatológicas; esto a través del uso de guías de protocolos.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Entre los principales problemas planteado por los autores es que no existe una definición por consenso a nivel internacional para establecer el transporte exitoso de pacientes sometidos a ventilación mecánica, el mismo sigue siendo un reto y posteriormente un riesgo potencial al carecer de conocimiento y manejo por parte del personal de salud.
  • Análisis final y conclusiones
    • De acuerdo a los objetivos planteados en dicho estudio podemos decir que la utilización de protocolos o guías estipuladas serian de gran ayuda a dicho personal disminuyendo con las mismas algunos de los efectos indeseables que pueden suceder durante el acto del transporte.
    • Una de las mayores limitantes en el manejo del transporte de pacientes en ventilación mecánica es el poco entrenamiento del personal de salud en cuanto a emergencias pediátricas que se pueden presentar durante dicho traslado. El número de errores presentados en estudios previos por parte del personal de UCIP tales como fallos en los sistemas de infusión o monitorización, debe hacer reflexionar sobre la dificultad en el traslado de dicho paciente crítico.

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