CAMPAÑA SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS PEDIATRICA EN TIEMPOS DE CORONAVIRUS

Perspective of the Surviving Sepsis Campaign on the Management of Pediatric Sepsis in the Era of Coronavirus Disease 2019
Scott L. Weiss.
Pediatr Crit Care Med 2020 (doi: 10.1097/PCC.0000000000002553)

.La Surviving Sepsis Campaign brinda un esquema de manejo apropiado para el manejo inicial de niños con sepsis y shock séptico ocasionada por todos los patógenos, incluyendo al SARS-Cov-2, adecuando cuidadosamente las guías conforme avance el conocimiento y nuestra experiencia en esta nueva causa de disfunción orgánica en niños, que se presenta con sepsis y/o insuficiencia respiratoria o síndrome hiperinflamatorio con shock.
.Si bien COVID-19 y PIMS-TS/ MIS-C han acaparado la atención, los casos de sepsis no-COVID siguen teniendo mayor incidencia.

Reconocimiento
.Existe actualmente la tendencia a considerar que todo niño con disfunción cardiopulmonar tiene enfermedad aguda por COVID-19 o PIMS-TS/ MIS-C, por lo que se debe aplicar una evaluación clínica sistemática que considere todas las posibilidades diagnósticas de sepsis.

Resucitación inicial
.6 pasos claves de manejo, independientemente de la etiología (COVID-19 y no-COVID):
1) Canalizar una vía IV (ó intraósea si fuere necesario; 2) tomar hemocultivo; 3) iniciar ATB de amplio espectro; 4) medir lactato; 5) administrar bolos de fluído si hay shock; y 6) iniciar vasoactivos si persiste el shock. Todos los niños deben recibir oxígeno en caso de hipoxia, y dextrosa en caso de hipoglicemia.
.Si SARS-Cov-2 es el único patógeno probable o la clínica es más consistente con PIMS-TS/ MIS-C puede ser apropiado prescindir del ATB teniendo cuidado de no dejar sin cubrir patógenos alternativos o concurrentes en los que sí conviene dar antibioticoterapia precoz (ejemplo, estafilococo o estreptococo, si los síntomas se superponen a los del síndrome de shock tóxico).
.Las recomendaciones de resucitación con fluídos y soporte vasoactivo (deliberada, más que reflexiva) es apropiada para niños con y sin COVID-19 o PIMS-TS/ MIS-C.

Disfunción miocárdica
.En sepsis pediátrica es común una disminución en el gasto cardiaco. Muchos niños con sepsis desarrollan disfunción miocárdica requiriendo soporte inotrópico, en especial en COVID-19 y PIMS-TS/ MIS-C (injuria miocárdica aguda con niveles elevados de troponina y BNP), por lo que sería importante realizar precozmente ecocardio, EKG, biomarcadores, y evaluación por cardiología para evaluar aneurisma de arteria coronaria.

Manejo continuado y terapia adjuntas.
.En niños con y sin SARS-Cov-2 se debe titular el soporte respiratorio, buscar y tratar PARDS, continuar titulando fluídos y vasoactivos, asegurar adecuado control de la fuente, y considerar ECMO si el shock es refractario.
.En niños con COVID-19 y PIMS-TS/ MIS-C las terapias adjuntas (corticoides, IVIG, plasma convalescente, y otras inmunoterapias) son diferentes que para sepsis no-COVID, y debe consultarse precozmente a otras subespecialidades (reumato, cardio, hemato).

Link de descarga:
https://drive.google.com/file/d/1PjJ1Evae2BuJeEKm4AFUWoxW4g-Ym3fu/view?usp=sharing

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