Características clínicas de 323 niños con derrame pleural paraneumónico y empiema pleural debido a neumonía adquirida en la comunidad

AUTORA: Janeth Chuan Ibañez


CITA: Katarzyna K., et al. Clinical characteristics of 323 children with parapneumonic pleural effusion and pleural empyema due to community acquired pneumonia.J Infect Chemother 22 (2016) 292e297  DOI.org/10.1016/j.jiac.2016.01.016


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RESUMEN

  • Introducción: El derrame paraneumónico y el empiema pleural (EPP / EP) son las complicaciones más comunes de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños. Según varios estudios publicados en las ultimas décadas se ha informado una incidencia creciente de estas complicaciones (EPP / EP).
  • Métodos:Se realizó un estudio retrospectivo  de datos clínicos, radiológicos y de laboratorio de todos los niños con edades comprendidas entre 1 mes y 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad complicada con EPP / EP . Este estudio se realizó  entre enero de 2002 y diciembre de 2013en el Departamento de Neumonología y Alergia Pediátrica de la Universidad Médica de Varsovia, un centro de referencia para infecciones pulmonares y pleurales en niños.
  • Resultados: Se encontró que 1933 niños, con NAC, fueron hospitalizados entre 2002 y 2013. El derrame paraneumónico o EP se diagnosticó en 323 niños (16,7%). La proporción de los niños con NAC , con EPP / EPaumento de 5.4% en 2002 a 18.8% en 2013. Streptococcus pneumoniae fue el microorganismo causal más común, responsable del 66,7% de los casos de etiología conocida. Todas los niños fueron tratados con antibióticos y en el 22,6%, y el 74,3% de los pacientes con toracocentesis terapéutica, se realizó drenaje pleural con o sin fibrinólisis intrapleural, respectivamente. Aproximadamente 3% de pacientes requirieron intervención quirúrgica
  • Discusión – Conclusión: Este estudio mostró un aumento significativo en la incidencia de EPP /PE en niños con NAC tratados su institución en los últimos doce años. Encontraron que S. pneumoniae era  el microorganismo causal más común responsable de infecciones pleurales asociado con NAC.

Terapia antibiótica más drenaje torácico , con o sin fibrinólisis intrapleural es un tratamiento efectivo de EPP / PE, siendo rara vez necesaria la  intervención quirúrgica.

  • Evidencia actual sobre el problema de estudio:
  • Grijalva CG, et al (2010), realizaron un estudio de pacientes hospitalizados a nivel nacional para  calcular las tasas anuales de hospitalización por neumonía neumocócica por todas las causas para los años pre-PCV7 (1996-1999) y post-PCV7 (2001-2007), concluyendo que las tasas de hospitalización por neumonía neumocócica disminuyeron 61% después de PCV7, en comparación con años anteriores a PCV7. Sin embargo encontraron que las hospitalizaciones por NAC complicadas con empiema aumentaron 2.01 veces (de 3.5 casos por 100,000 niños en 1996-1998 a 7.0 casos por 100,000 niños en 2005-2007 ).
  • Burgos J. et al (2013) , realizaron unarevisión, sobre la incidencia de empiema adquirido en la comunidad, encontrando que la incidencia del empiema aumento tanto en niños como en adultos en todo el mundo en las últimas décadas, principalmente en adultos jóvenes sanos y en pacientes mayores. Asi mismo enconcontraron  que en los niños, el microorganismo más común causante de empiema sigue siendo Streptococcus pneumoniae, y que curiosamente, el uso generalizado de la vacuna conjugada hepta valente ha producido un fenómeno de reemplazo con la aparición de algunos serotipos neumocócicos como los serotipos 1, 3 y 19A, que tienen una mayor propensión a causar empiema. También encontraron aumentos en la incidencia de empiema debido a Staphylococcus aureus.
  • Principales problemas relacionados al estudio:
  • El principal problema encontrado es que la razón de la  incidencia creciente en niños con EPP / EP reportado tanto en este estudio como por otros autores, no esta clara.

Análisis final y conclusiones :

  • La razón de la incidencia creciente en niños de EPP / EP reportada en las ultimas  décadasno es clara.  Por un lado, una hipótesis sugiere que es una consecuencia de la introducción de la vacuna conjugada neumocócica (PCV) y la aparición de serotipos neumocócicos no cubiertos en el PCV7; sin embargo, otros factores podrían desempeñar  un papel importante , pues en algunos países desarrollados, esta incidencia creciente se observó en la década de 1990, mucho antes de la implementación de la vacuna,  e incluso  en épocas posteriores a  está ,en algunos países donde la vacuna aún no se había introducido ampliamente.  También deben considerarse los cambios en el agente etiológico de EPP / EP, pues si bien S. Pneumoniae sigue siendo el patógeno principal, se ha observado un aumento de S. aureus y otras bacterias.

Puede descargar el artículo  original completo en: krenke2016

 

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