CARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONES PULMONARES ASOCIADAS A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN RECIÉN NACIDOS.

AUTORA: ELIZABETH JUELA NEIRA


CITA: CARBALLO C., Características de las complicaciones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica en Recién Nacidos. Pediatría (Asunción). 2010, 37(2):107-111.


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RESUMEN

Introducción: La ventilación mecánica es un procedimiento invasivo con riesgos conocidos que deben ser previstos y en lo posible ser identificados en forma temprana para implementar un tratamiento inmediato. La frecuencia de presentación de complicaciones respiratorias de la ventilación mecánica varía entre 25 y 100%. Es posible, sin embargo, que pueda presentarse más de una complicación por paciente. Las complicaciones pueden deberse a la maniobra de intubación, a la vía aérea artificial, y a la presión positiva pulmonar administrada. Las complicaciones más graves descritas en la literatura son el neumotórax y el neumomediastino causados por la presión que se ejerce sobre la vía aérea, que ocurren entre 5 y 28% de los neonatos que reciben ventilación. La duración de la intubación es un factor determinante para la aparición de las complicaciones.

Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, en la UCIN del HC- IPS, de Julio 2008 a junio de 2009, con datos obtenidos de los Registros estadísticos de nacimientos de la Sala de RN y las Historias Clínicas de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.

Resultados: Se registraron 4500 nacimientos. Ingresaron 156 prematuros, que representa el 3.46% del total de RN y 37 RN de termino que representa 0.82%.  De estas cifras 135(86,5%) RN de pre termino y 33(89.1%) RN de término requirieron ARM. De los 193 RN ingresados en UCIN que corresponde al 4,2% del total de RN, 168(87%) pacientes recibieron procedimiento invasivo de ARM. De estos 73(43%) presentaron complicaciones pulmonares; el 22% correspondían a edades entre 25-28 semanas, 22% eran de 28,5-31 semanas, 21% fueron de 31,5-34 semanas, 21% de 34,5-36.5 semanas, 14% de 37,5-40 semanas.  El sexo masculino predomino en un 67%. Se encontró que el 50% fueron RN con peso entre 1000-2000 gr, que junto con los de 2001 a 3000 gr fueron los que con mayor frecuencia presentaron complicaciones respiratorias, de ellos 76,3% fueron RN de pre término y 5,7% de termino en ambos grupos. Las complicaciones pulmonares fueron: neumotórax en un 26/73, atelectasia 26/73, neumonía asociada a respirador 33/73, displasia broncopulmonar 7/73, enfisema intersticial 7/73, hemorragia pulmonar 5/73, derrame pleural 3/73. La estancia hospitalaria fue en promedio de 11-20 días. Del total de RN que requirieron ventilación mecánica y presentaron complicaciones pulmonares se encontró que 75,3% de los RN egresaron vivos y 24,6% egresaron fallecidos. Las causales de muerte se presentaron en el siguiente orden: neumotórax, neumonía asociada a respirador y atelectasia.

Conclusión: La ventilación mecánica se utilizó en menos de la mitad de los nacidos en este periodo. Fue exitosa su aplicación en un alto porcentaje, sin embargo, en casi la mitad se observó complicaciones como neumonía asociada a respirador, neumotórax, atelectasia y enfisema intersticial. Los fallecidos fueron RN de pre término, de peso menor a 2000 gr, del sexo masculino. Las muertes ocurridas casi todas en la primera semana de internación, se debieron a neumotórax, neumonía asociada a respirador y atelectasia, en un orden diferente a la presentación como complicación.

Evidencia actual sobre el problema de estudio.

Cristabel Torres-Castro., et al (2016) realizaron un estudio analítico retrospectivo en expedientes de recién nacidos en un hospital de segundo nivel a cerca de las complicaciones pulmonares secundarias a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos neonatales; concluyendo que la presentación de complicaciones pulmonares secundarias a ventilación mecánica en pacientes neonatales es similar a lo reportado en países en desarrollo. La atelectasia es la complicación pulmonar más frecuente en los pacientes neonatales sometidos a ventilación mecánica.

Cernada. et al (2014) realizaron un estudio en Europa en población neonatal, identificando como principales factores de riesgo para neumonía asociada a ventilación la prematuridad y la re-intubaciones. Estos datos son similares ya que hay otros estudios, donde la tasa de neumonías asociadas a ventilación mecánica es de 19.6 por 1000 días de ventilación mecánica, que corresponde a lo reportado en países en vías de desarrollo.

Principales problemas relacionado al estudio.

El principal inconveniente que tuvieron los autores fue que, al tratarse de un estudio retrospectivo, la recolección de la información de los expedientes clínicos fue difícil ya sea por no encontrarse o encontrarse incompletos.

Análisis final y conclusión.

De acuerdo a este estudio, se determinó que la presencia de complicaciones pulmonares secundarias a ventilación mecánica en pacientes neonatos es similar a la reportada en países en desarrollo y se ha mantenido a lo largo del tiempo pese a los avances tecnológicos.

Dentro de los factores de riesgos más importantes para que surjan las complicaciones pulmonares, están los días de estancia ventilatoria.

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