CARACTERIZACION CLINICOTERAPEUTICA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON CUERPOS EXTRAÑOS AERODIGESTIVOS.

AUTOR: Dr. Gustavo Rodríguez Jiménez


CITA: Adriana Ruiz., et al. Caracterización clinicoterapéutica de niños y adolescentes con cuerpos extraños aerodigestivos.   MEDISAN 2018;22(4):384-393


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RESUMEN

  • Introducción: La aspiración o ingestión de cuerpos extraños (CE) en uno de los accidentes más frecuentes en la infancia, representan un gran desafío, constituye una emergencia sanitaria, presentan cifras preocupantes de morbilidad y mortalidad, es la 4ª causa más común de muerte accidental en Estados Unidos de Norte América, la 3ª en menores de 1 año, la 4ª de 1 a 6. Más propensos a morir por asfixia a alimentos, la edad promedio de 14.8 meses, 97 % en domicilio o sus alrededores. En menores de 5 años 84 % en masculinos, la

mortalidad es del 0.1 %. El 60 % se va a sistema digestivo, sobre todo esófago, el resto a vías aéreas, 80-90 % en bronquios, 2-12 % laringe, tráquea 7-8 % con cuadros más agudos y graves, 55 % lado derecho, izquierdo 33 %, 12 % bilateral. Puede evolucionar a cronicidad y genera alteraciones anatómicas y funcionales irreversibles. La prevención es la mejor solución.  Este estudio se realizó en Cuba

  • Métodos: Estudio descriptivo, observacional, longitudinal de 341 niños y adolescentes atendidos en Otorrinolaringología del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en periodo de enero 2015 a diciembre del 2017 variables estudiadas edad, sexo, procedencia, tipo de cuerpo extraño, localización, síntomas, signos, hallazgos radiográficos, complicaciones, información primaria al revisar historias se validó con Ji al cuadrado de independencia.
  • Resultados: Predominaron menores de 5 años 62.5%, masculino 52.8%, predominaron los CE orgánicos en todos grupos etarios. Parte anatómica más afectada 2/3 anteriores de fosa nasal, 92.5 % de menores de 5 años, seguido por vía digestiva, en particular esófago 31.4 % acudieron o fueron conducidos al hospital infantil por presentar cuerpo extraño en orofaringe, con mayor incidencia en 5-10 años 36.4 %, procedencia 65.1 % de zona urbana, síntoma más frecuente obstrucción nasal 54.3 %, segunda disfagia 40.5 %, sensación de pinchazo 29.3 %, rayos x; 22.3 % normales, atrapamiento aéreo 0.6 %, atelectasia 0.3 %. Tratamiento rinoscopia 53.9 %, faringoscopía 33.1 %, en ambos casos con extracción manual, esofagoscopia 10.9 %, broncoscopia 1.2 %, laringoscopia directa 0.9 %, complicaciones 1.5 % sangrado y mortalidad 0.3 % un paciente.
  • Discusión-conclusión: Los varones son los más afectados, lo que coincide con bibliografía, el grupo etario más afectado fue el de 2 a 5 años,contrasta con otros estudios, predominaron los materiales orgánicos, las fosas nasales fueron las más  afectadas sobre todo en menor edad,  en el esófago las monedas fueron  lo más frecuente, a  nivel respiratorio la mayor parte de cuerpos extraños se fueron a bronquios, la mayoría presenta síntomas pero hay algunos asintomáticos, la mayoría son radiolucidos y se sospecha por datos indirectos, el paciente que falleció fue por una semilla detamarindo la cual dio opacidad en todo el pulmón derecho, durante la broncoscopia cae en paro se recupera de este pero al 3er día fallece por falla multioirganica, e hipoxia cerebral. La mejor estrategia es la educación y la prevención.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Maggiolo M., et al (2015) en Neumol Pediatric, en artículo de revisión comenta que cuerpo los extraños de material orgánico son los más frecuentes en edad de 18 mes a 3 años y otros objetos no orgánicos en niños mayores. Comenta que lo mejor es el diagnóstico oportuno.
    • Muñoz F., et al (2014) de Chile estudio sobre cuerpos extraños digestivos, comenta que la moneda es el de mayor frecuencia y esta se aloja principalmente en esófago, manejados con endoscopia lo que coincide con este estudio.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema es que intento abordar cuerpos extraños respiratorios y digestivos, que en cuanto a estadística de los digestivos fue no muy adecuada ya que por ser servicio de otorrinolaringología quién evalúa se enfocó realmente a los respiratorios donde dio buena estadística.
  • Análisis final y conclusiones
    • La aportación de este estudio sobre todo es el estudio de cuerpos extraños nasales, los cuales si son frecuentes en la consulta pero casi no se mencionan en los artículos. En cuanto a cuerpos extraños respiratorios coincide con la bibliografía de otros autores; que los principales en niños pequeños son en bronquios, y sobre todo materiales orgánicos tipo semillas,  algo que es importante es que muchas veces ocurre el evento cuando el niño esta solo por lo que como médicos debemos tener alta sospecha de este en pacientes con sibilancias que previamente eran sanos.
    • En ocasiones nos toca diagnosticarlos ya en su fase crónica por la falta de sospecha de los clínicos en el momento agudo.

El artículo original lo puedes descargar en: CARDERO

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