[JAMA PEDIATRICS]Asociación de exposición al dietilestilbestrol durante el embarazo con déficits de neurodesarrollo multigeneracionales

  • IMPORTANCIA: La evidencia en animales sugiere que los disruptores endocrinos afectan las células germinales y el neurodesarrollo. Sin embargo, hasta la fecha, los resultados del neurodesarrollo de tercera generación en humanos no han sido examinados.
  • OBJETIVO: Explorar las posibles consecuencias de la exposición al dietilestilbestrol o DES a lo largo de varias generaciones, específicamente, neurodesarrollo de tercera generación.
  • DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES: Este estudio corto describe información de salud autoinformada, como la exposición al dietilestilbestrol durante el embarazo y el diagnóstico de trastorno de déficit de atención / hiperactividad (TDAH), de 47 540 participantes inscritos en el Estudio II de Enfermería en curso. Las 3 generaciones analizadas en este estudio fueron los participantes (generación F1), sus madres (generación F0) y sus hijos nacidos vivos (generación F2).
  • MÉTODOS PRINCIPALES Y MEDIDAS: La madre participante y la madre revelaron la exposición al dietilestilbestrol durante el embarazo y al TDAH infantil diagnosticado por un médico.
    RESULTADOS: El número total de mujeres incluidas en este estudio fue 47540. De las 47540F0 madres, 861 (1.8%) usaron dietilestilbestrol y 46 679 (98.2%) no lo hicieron durante el embarazo con los participantes de F1. El uso de dietilestilbestrol por las madres F0 se asoció con un mayor riesgo de TDAH en la generación F2: 7.7% vs 5.2%, odds ratio (OR) ajustado, 1.36 (IC 95%, 1.10-1.67) y OR de 1.63 (95% IC, 1.18-2.25) si se tomó dietilestilbestrol durante el primer trimestre del embarazo. No se observó modificación del efecto por el sexo de los niños F2.
  • CONCLUSIONES Y RENOVACIÓN: Este estudio proporciona evidencia de que la exposición a la dietilstilbestrolex está asociada con déficits del neurodesarrollo multigeneracionales. Las dosis y el nivel de potencia de los disruptores endocrinos ambientales a los que los humanos están expuestos son inferiores a los del dietilestilbestrol, pero la prevalencia de dicha exposición y la posibilidad de acción acumulativa son potencialmente altas y, por lo tanto, merecen consideración.

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[EVIDENCIAS EN PEDIATRIA]El tratamiento con infliximab en la enfermedad inflamatoria intestinal no aumenta el riesgo de tumores

  • Objetivo: comparar las tasas de incidencia de malignidad en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) expuestos y no expuestos a tratamiento biológico (infliximab).
  • Diseño: estudio de cohortes prospectivo multicéntrico.Emplazamiento: 82 unidades de gastroenterología pediá-
  • trica de EE. UU. (56) y de la Unión Europea (UE) (26).
  • Población de estudio: 5766 pacientes atendidos durante un periodo de 9 años, con diagnóstico confirmado de EII, menores de 17 años de edad en EE. UU. y entre 6 años y 17 en la UE. Los pacientes se comparan con una base de datos poblacional de EE. UU. (SEER). Está previsto un seguimiento de la cohorte durante 20 años.
  • Evaluación del factor de riesgo: se establecen tres cohortes de estudio: 2824 pacientes expuestos a tratamiento biológico (anti factor de necrosis tumoral [anti-TNF] u otros), 2396 expuestos a infliximab (IFX) (es una subcohorte de la anterior) y 2942 expuestos a tratamientos no biológicos (aminosalicilatos, corticoides, tiopurinas [TP], metotrexato o antibióticos).Todas las cohortes de estudio fueron estratifica- das según hubiesen recibido o no tratamiento con TP o metotrexato.

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[ANALES DE PEDIATRIA]¿Caminan de manera diferente los niños con trastorno por déficit de atención hiperactividad (TDAH)? Relación entre marcha de puntillas idiopática y TDAH

  • Introducción: La marcha de puntillas idiopática (MPI) se describe como el patrón de marcha sin apoyo del talón en nin ̃os mayores de 3 años. El diagnóstico es clínico y obliga a descartar otras enfermedades neurológicas y traumatológicas-ortopédicas. Se postula su relación con una dis- función vestibular o de sensibilidad propioceptiva. Los niños con trastornos del neurodesarrollo (trastorno del espectro autista, trastorno del lenguaje y cognitivo) presentan frecuentemente MPI.
  • Objetivos: Analizar la frecuencia de MPI en niños con trastorno por déficit de atención e hipe- ractividad (TDAH).
    Pacientes y método: Estudio en niños diagnosticados de TDAH con exploración neurológica nor- mal, sin alteraciones en neuroimagen ni trastorno cognitivo o trastorno del espectro autista. Se realizó anamnesis completa y se valoró la presencia de acortamiento aquíleo con goniómetro.Resultados: Se analizó a 312 nin ̃os con edad media de 11 an ̃os, el 73,7% varones. El subtipo combinado fue el más frecuente (53,8%), seguido del inatento (44,9%) e hiperactivo (1,3%). Un 20,8% de los pacientes presentaban MPI, que era más frecuente en el subtipo combinado (p = 0,054). Solo 32 de estos (49,2%) presentaban acortamiento aquíleo. La presencia de MPI se relacionó con alteraciones en el área de la sociabilidad (p = 0,01), ausencia de dolor en miembros inferiores (p = 0,022) y antecedentes familiares de MPI (p = 0,004). Solo el 11% habían consultado por este motivo previamente.

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[ACTA PEDIATRICA DE MEXICO]Agua: la importancia de una ingesta adecuada en pediatría

  • Resumen: El agua es el componente más abundante del cuerpo humano, que por sí mismo es incapaz de producirla en cantidades suficientes para satisfacer sus necesidades; por eso es vital consumir una cantidad adecuada para mantener la homeostasis. A pesar de que el agua es indispensable para la vida hay gran desconocimiento de los profe-sionales de la salud sobre el metabolismo de agua y las recomenda-ciones sobre la ingesta adecuada para una alimentación saludable. Se ha comprobado que los niños consumen menos líquidos de lo recomendado, persistiendo en ellos un estado de subhidratación que puede llegar a afectar su nivel de atención, su desempeño escolar, su estado de ánimo y su capacidad cognitiva. Por otra parte, los niños consumen gran cantidad de bebidas azucaradas al día, que exceden las recomendaciones diarias de calorías en líquidos; por lo tanto se deben instituir normas y medidas para garantizar un buen estado de hidratación en la población infantil, así como intervenciones para reducir el consumo de bebidas azucaradas en su dieta.

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[NEO]Momento y ubicación de las visitas al departamento de emergencia

  • ANTECEDENTES: Las visitas posteriores al departamento de emergencias (DE) se utilizan como una medida de la calidad de la atención. Muchos ED solo miden visitas a la misma instalación, subestimando las tasas reales. Intentamos determinar la frecuencia, la ubicación y los predictores de revisiones ED en el mismo ED o uno diferente.
    abstracto
  • MÉTODOS: Estudiamos las altas de DE en niños menores de 18 años en Maryland y Nueva York en las bases de datos de pacientes hospitalizados y pacientes hospitalizados. Las visitas se definieron como visitas al servicio de urgencias dentro de los 7 días de una visita índice. Nuestro resultado primario fue la proporción de revisitas que fueron diferentes: visitas al hospital (DHR). Medimos la subestimación de las revisiones totales cuando solo se medían las visitas posteriores en el mismo hospital. Determinamos el riesgo de DHR por cuartil del volumen pediátrico anual de DE, ajustando la combinación de casos, el seguro, el estado y la ubicación urbana.
  • RESULTADOS: Se realizaron revisiones en 261 DE después del 5,9% de los 4,3 millones de altas. Una mediana por ED 21.9% de revisiones fue RND (rango intercuartil 14.2% -34.6%). La medición de las revisiones solo en el mismo hospital subestimó las reconsideraciones totales en un 17,4%. Las proporciones de revisitas que fueron DHR al aumentar el cuartil de volumen fueron 28.1%, 25.5%, 22.6% y 14.5%. El riesgo ajustado de DHR fue menor para aumentar los cuartiles de volumen pediátrico (odds ratio ajustado para el cuartil más alto versus el más bajo 0,27, intervalo de confianza del 95%, 0,19-0,36).
  • CONCLUSIONES: La medición de ED revisita solo en el índice ED significativamente subestima el total de revisiones. El volumen pediátrico más bajo se asocia con DHR más altas como una proporción de revisitas. Cuando se utilizan revisiones como una medida de la calidad de la atención de emergencia, se debe hacer un esfuerzo para evaluar las visitas a diferentes ED.

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[PEDIATRICS]El dolor de las madres después de la muerte súbita e inesperada de sus bebés

  • ANTECEDENTES: La pérdida de un niño se asocia con una gravedad de duelo elevada y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de mortalidad posneonatal en los Estados Unidos. El diagnóstico de trastorno por duelo prolongado (DGP) ha ganado una mayor aceptación y uso. Poco se sabe sobre el DGP en las madres después del SMSL.
  • MÉTODOS: Entre mayo de 2013 y julio de 2016, evaluamos 49 madres de duelo de SIDS que viven en asentamientos informales cerca de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, y en la reserva india de Pine Ridge y 359 madres en duelo de SIDS afiliadas a organizaciones de apoyo de padres de SIDS en los Estados Unidos Estados Unidos, Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y los Países Bajos. Examinamos la gravedad de los síntomas del DGP y las tasas de prevalencia diagnóstica entre las muestras y otros indicadores significativos de duelo durante el período de 2 a 48 meses después de la muerte de sus bebés.
  • RESULTADOS: Se encontraron tasas extremadamente altas, persistentes y similares de DGP en ambas muestras en cada intervalo de tiempo. La prevalencia de DGP fue del 50,0% en cualquiera de las muestras (meses medios desde la pérdida: 20,5 frente a 24,9). Se encontró dolor o anhelo emocional intrusivo diario en el 68.1% de los sujetos; el anhelo se asoció significativamente con el dolor emocional (P <.0001). La confusión de roles y la ira fueron los síntomas más prevalentes, informados por la mayoría en cada intervalo de tiempo. Las tasas de confusión de roles, enojo y disminución de la confianza en los demás se mantuvieron constantes. La aceptación fue menos frecuente que otros indicadores de duelo en cada intervalo.
  • CONCLUSIONES: Los síntomas graves y el mayor riesgo de DGP se observó en las madres después de que sus hijos murieron de SMSL, con perfiles de síntomas discernibles. Dado su involucramiento con las familias después del SMSL, los pediatras pueden tener un rol único en la identificación de este problema y ayudar a abordar sus consecuencias.

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[JPEDS]Adicción a Internet: comenzando el debate sobre la salud y el bienestar de los niños sobreexpuestos a los medios digitales

  • La definición y medición del bienestar de la niñez ha involucrado a investigadores de varias disciplinas e involucrado organizaciones internacionales durante muchos años. El bienestar de los jóvenes en sus canales de edad del desarrollo es de hecho una noción complicada, que es difícil de describir, principalmente debido a su naturaleza multifactorial. El concepto de bienestar se describió en el documento final de la Conferencia Internacional de Alma-Ata de 1978 sobre atención primaria de salud, y se consideró esencial para establecer el estado de salud de los niños3. Como conclusión, el bienestar de los niños se basa en la realización de una completa comodidad física, mental y social, no solo por la simple ausencia de enfermedad o enfermedad. El bienestar no es un estado de salud estático, sino más bien dinámico. que es multidimensional y necesita ser contextualizado, 4 dadas las diferencias sustanciales entre los análisis divergentes de los datos recopilados en diferentes naciones.5 Por ejemplo, la salud infantil se consideraba a menudo como la salud física, incluidos factores tales como los niveles de condición física, el estado nutricional, y comportamientos riesgosos. Sin embargo, dependiendo de las diversas interpretaciones del concepto de salud, tal visión subestimaría la importancia de los factores de salud emocional.
  • Niños que usan Internet: Internet es una parte integral de la sociedad moderna y proporciona una forma rápida y fácil de comunicación, socialización y educación.6,7 El uso de Internet ha crecido en todo el mundo a casi 2 mil millones de usuarios pertenecientes a todos los grupos de edad, y la tendencia es más marcado entre los jóvenes.6,8,9 La edad promedio del primer uso de Internet ha disminuido progresivamente hasta los 8 años en varios países europeos. Se ha informado un aumento similar del uso de Internet en niños en los EE. UU., Donde en 2013 casi el 57% de los niños de 3 a 17 años usa Internet en casa, lo que es 5 veces mayor que en 1997 (11%) 9. Además, informes recientes muestran que los niños de toda Europa comienzan a utilizar Internet un año antes de que se les proporcione un teléfono móvil, lo que ocurre actualmente a la edad de 9,9 años.
  • Los niños usan Internet para una variedad de actividades además del juego; Con frecuencia llenan su tiempo libre con redes sociales, mensajes instantáneos, blogs y descargando una amplia gama de información. El uso intensivo de Internet se ha asociado con posibles efectos colaterales, como la pérdida de control sobre el uso de Internet, los efectos adversos en otras actividades cotidianas, el estado emocional y la comunicación entre los miembros de la familia.7,10 En ausencia de un uso apropiado de Internet. orientación, el uso de Internet puede, de hecho, exponer fácilmente a los usuarios al uso indebido, y se ha informado que, particularmente para los que pertenecen a entornos sociales complicados, los usuarios pueden desarrollar desviaciones en la personalidad y problemas de salud mental.11 Varias señales de advertencia, resumido en la Tabla (disponible en www.jpeds.com), puede ayudar a detectar un uso patológico de Internet.
  • Las opiniones sobre el impacto de Internet en los niños se articularon ampliamente, y varios investigadores argumentaron que, aunque había varias situaciones en las que Internet puede dañar, también puede ser beneficioso durante los años de desarrollo, al mejorar habilidades de socialización, ayudando a la recopilación de información y adquiriendo nuevos conocimientos, convirtiéndose en la mejor herramienta de aprendizaje del niño.12,13 Por lo tanto, las opiniones sobre si el impacto de Internet sería positivo o negativo para los niños sigue siendo controvertido. Sin embargo, es una opinión compartida que los adultos (es decir, padres, tutores, tutores) desempeñan un papel de enseñanza y capacitación para influir en el comportamiento de los niños, que van desde el uso adecuado hasta la adoración inadecuada de la tecnología moderna.

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[LANCET PEDIATRICS]Efectos tóxicos a largo plazo de la radioterapia de protón para el meduloblastoma pediátrico: un estudio de fase única con un solo brazo

  • Antecedentes: en comparación con la radioterapia de fotones tradicional, la radioterapia de protones irradia tejido menos normal y podría mejorar los resultados de salud asociados con la radioterapia de fotones al reducir los efectos tóxicos en el tejido normal. Hicimos un ensayo para evaluar las complicaciones tardías, los efectos secundarios agudos y la supervivencia asociada con la radioterapia con protones en niños con meduloblastoma.
  • Métodos: en este ensayo no aleatorizado, abierto, de un solo centro, fase 2, reclutamos pacientes de 3 a 21 años que tenían meduloblastoma. Los pacientes tenían irradiación craneoespinal de 18-36 Gy equivalentes radiobiológicos (GyRBE) entregados a 1 · 8 GyRBE por fracción seguida de una dosis de refuerzo. El resultado primario fue la incidencia acumulada de ototoxicidad a los 3 años, clasificada con la escala de ototoxicidad del Grupo de Oncología Pediátrica (0-4) en la población con intención de tratar. Los resultados secundarios fueron los efectos tóxicos neuroendocrinos y los efectos tóxicos neurocognitivos, evaluados por intención de tratar. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00105560.
  • Hallazgos: inscribimos a 59 pacientes desde el 20 de mayo de 2003 hasta el 10 de diciembre de 2009: 39 con enfermedad de riesgo estándar, seis con enfermedad de riesgo intermedio y 14 con enfermedad de alto riesgo. 59 pacientes recibieron quimioterapia. La mediana del seguimiento de los sobrevivientes fue de 7 · 0 años (IQR 5 · 2-8 · 6). Todos los pacientes recibieron las dosis previstas de radioterapia con protones. La mediana de la dosis de irradiación craneoespinal fue de 23 · 4 GyRBE (IQR 23 · 4-27 · 0) y la mediana de la dosis de refuerzo fue 54 · 0 GyRBE (IQR 54 · 0-54 · 0). Cuatro (9%) de 45 pacientes evaluables tuvieron ototoxicidad de grado 3-4 según la escala de ototoxicidad del Grupo de Oncología Pediátrica en ambos oídos durante el seguimiento, y tres (7%) de 45 pacientes desarrollaron ototoxicidad de grado 3-4 en un oído, aunque uno más tarde revirtió al grado 2. La incidencia acumulada de pérdida auditiva de grado 3-4 a los 3 años fue del 12% (IC del 95%: 4-25). A los 5 años, era del 16% (IC 95% 6-29). El puntaje de ototoxicidad auditiva del Grupo Oncológico Pediátrico en un seguimiento de 5 · 0 años (IQR 2 · 9-6 · 4) fue el mismo que al inicio o mejoró en 1 punto en 34 (35%) de 98 oídos, empeorado en 1 apuntó en 21 (21%), empeoró en 2 puntos en 35 (36%), empeoró en 3 puntos en seis (6%) y empeoró en 4 puntos en dos (2%). El cociente de inteligencia a escala completa disminuyó en 1 · 5 puntos (95% CI 0 · 9-2 · 1) por año después de una mediana de seguimiento de 5 · 2 años (IQR 2 · 6-6 · 4), impulsado por decrementos en velocidad de procesamiento e índice de comprensión verbal. El índice de razonamiento perceptual y la memoria de trabajo no cambiaron significativamente. La incidencia acumulada de cualquier déficit neuroendocrino a los 5 años fue del 55% (IC del 95%: 41-67), siendo el déficit de la hormona del crecimiento el más común. No registramos efectos tóxicos tardíos cardíacos, pulmonares o gastrointestinales. La supervivencia libre de progresión a 3 años fue del 83% (IC 95% 71-90) para todos los pacientes. En los análisis post hoc, la supervivencia libre de progresión a 5 años fue del 80% (IC del 95%: 67-88) y la supervivencia global a 5 años del 83% (IC del 95%: 70-90).
  • Interpretación: la radioterapia con protones resultó en una toxicidad aceptable y tuvo resultados de supervivencia similares a los observados con la radioterapia convencional, lo que sugiere que el uso del tratamiento puede ser una alternativa a los tratamientos basados ​​en fotones.

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[JAMA PEDIATRICS]Disparidad racial relacionada con la edad en las tasas de suicidio entre los jóvenes estadounidenses desde 2001 hasta 2015

Métodos: los datos para los que se mencionó el suicidio como la causa subyacente de muerte entre los jóvenes de 5 a 17 años desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2015 se obtuvieron del Sistema de Información y Consulta de Estadísticas de Lesiones (WISQARS) los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.3 El número anual de muertes se extrajo por sexo, edad y raza (blanco o negro). Las tasas de suicidio se calcularon utilizando estimaciones de población obtenidas de WISQARS. Se calcularon las tasas de incidencia por edad (IRR), los logaritmos naturales correspondientes y los IC del 95% que comparaban las tasas de suicidio entre jóvenes blancos y negros mediante regresión binomial negativa. Los análisis se realizaron utilizando el software estadístico Stata / IC (versión 13.1; StataCorp) y un nivel de significancia de 2 colas de P <.05. Este estudio no fue considerado como una investigación de sujetos humanos por la junta de revisión institucional del Hospital de Niños Nationwide, Columbus, Ohio.
Resultados: identificamos 1661 muertes por suicidio entre jóvenes negros (1225 niños [73.8%] y 436 niñas [26.2%]) y 13 341 muertes por suicidio entre jóvenes blancos (9916 niños [74.3%] y 3425 niñas [25.7%]) en el Estados Unidos desde 2001 hasta 2015. Durante este período, la tasa de suicidio fue aproximadamente 42% menor entre los jóvenes negros (1.26 por 100 000) que entre los jóvenes blancos (2.16 por 100 000). Sin embargo, esta diferencia racial fue fuertemente moderada por la edad (Figura y Tabla). Entre los niños de 5 a 12 años, los niños negros tuvieron una incidencia de suicidio significativamente más alta que los niños blancos (IRR, 1,82; IC del 95%, 1,59-2,07), mientras que de 13 a 17 años, la tasa de suicidio fue de aproximadamente el 50% menor entre los jóvenes negros que entre los jóvenes blancos (TIR, 0,51, IC 95%, 0,48-0,53). Este patrón de resultados fue similar en los análisis estratificados por sexo (Tabla). No hubo evidencia que sugiriera que las diferencias raciales relacionadas con la edad en las tasas de suicidio cambiaron de 2001 a 2007 y de 2008 a 2015 (TIR, 1.05 [IC 95%, 0.77-1.42; p = 0.76] para la raza × período interacción en individuos de 5 a 12 años.

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[EVIDENCIAS EN PEDIATRIA]El HLA no parece influir en la inmunogenicidad a largo plazo frente a la vacuna de la hepatitis B

  • Objetivo: investigar la asociación entre diferentes polimor- fismos HLA de tipo II y el desarrollo de inmunidad a largo plazo tras la primovacunación frente a hepatitis B en los primeros 6 meses de vida.
  • Diseño: estudio de casos y controles.
    Emplazamiento: estudio multicéntrico hospitalario, de zonas rurales y urbanas de la provincia de Jiangsu (China).
  • Población de estudio: se incluyen 374 niños nacidos entre 2003-2004 en hospitales localizados en la provincia de Jiangsu, China (incluyendo regiones rurales y urbanas), que recibieron primo vacunación estándar frente hepatitis B (tres dosis, con pauta 0-1-6 meses). Se excluyen aquellos casos que habían recibido un refuerzo vacunal posterior y aquellos con serología de infección natural resuelta.
  • Evaluación del factor de riesgo: determinación de diez alelos en regiones HLA clase II, previamente relacionados con disminución de inmunidad frente hepatitis B tras primovacu- nación.
  • Medición del resultado: se realiza una determinación de niveles de anticuerpos anti antígeno de superficie de la hepa- titis B (anti-HBs) (mediante inmunoensayo) tras 5-7 años de la primovacunación para clasificar en dos grupos los casos incluidos en el estudio: “no respondedores”, aquellos con nivel < 10 mUI/ml, y “respondedores”, aquellos con niveles mayores o igual a 10 mU/ml. En todos los niños se analizan diez alelos diferentes en las regiones HLA DR (DRB1*01, DRB1*03, DRB1*04, DRB1*07, DRB1*08, DRB1*11 y DRB1*1301/1302) y DQ (DQB1*0201, DQB1*0401 y DQB1*0501) mediante reacción en cadena de la polimerasa con iniciadores específicos, y se compara la frecuencia de los mismos entre ambos grupos. Se calculan las odds ratios ajusta- das (ORa) para edad y sexo, como posibles factores de con- fusión.
  • Resultados principales: del total de los 297 niños incluidos finalmente en el estudio, 211 (71%) fueron clasificados como respondedores y 86 (29%) como no respondedores. La media de edad fue de 6 años, siendo 168 niños (56,5%) y 129 niñas (43,5%). No hubo diferencias en la producción de anticuerpos vacunales entre niños y niñas.Al comparar la frecuencia de los diferentes alelos entre los dos grupos, no hubo diferencias significativas excepto para DQB1*0401 (p = 0,047), aunque esta significación límite no se mantuvo tras aplicar la corrección de Bonferroni para compa- raciones múltiples. Además, se calcularon las frecuencias y OR a por edad y sexo, siendo similares a las no ajustadas.
  • Conclusión: ninguno de los alelos estudiados se asoció con menor riesgo de inmunogenicidad de la vacuna frente a la hepatitis B a largo plazo, incluso ajustando los resultados por edad y género.

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